金属预成冠在乳磨牙牙体缺损修复中的应用

金属预成冠在乳磨牙牙体缺损修复中的应用

刘欢

内蒙古医科大学 内蒙古 010110

摘要：乳磨牙在儿童咀嚼活动中承担着很重要的任务，但是常常因为家长对乳牙的不重视，儿童缺乏口腔健康的认知，以及一些不正确的口腔卫生习惯等，导致乳磨牙患龋，加上乳牙牙体解剖和组织学特点，龋病发展较快，临床常见到儿童乳磨牙牙体严重龋损，导致咀嚼功能降低，营养摄入不足而影响儿童的生长发育。传统的直接充填技术适合于小的龋洞，当乳牙缺损面积较大时，直接充填技术很难提供良好的固位型和抗力形，针对这一问题，学者们研究出金属预成冠技术，本文就金属预成冠技术的应用做一综述。

关键词：金属预成冠 乳磨牙 修复

金属预成冠是一种模拟儿童乳磨牙牙冠外形的一层金属外壳，牙体预备后将其粘接于预备体上进行即可恢复乳磨牙的外形，到目前为止，尚无任何充填材料在固位方面能优于金属预成冠。金属预成冠在美国儿童乳磨牙大面积缺损的治疗中的使用率高达80%，金属预成冠也被英法两国儿童牙科专业委员认定为最适合用于龋易感性高的儿童乳磨牙修复的方式，该方法不仅操作简便，还可延长患牙的使用寿命^【1】。我国的许多学者也通过大量临床研究证实：金属预成冠用于乳磨牙大面积缺损修复较传统复合树脂充填修复远期疗效更好^{【1】【2】}。

金属预成冠修复技术常用于乳磨牙大面积牙体缺损治疗中，其操作步骤如下：1.清洁牙面去除龋坏组织后完成牙体制备；2.按照所需修复牙的高度和近远中径选择合适的金属预成冠，进行反复试比，选择最合适的预成冠；3.修剪、打磨预成冠边缘，使其与预备体能够紧密结合并形成良好的解剖形态及合适的牙冠高度；4.确认合适后，用磷酸锌或玻璃离子水门汀对预成冠进行粘固；5.去除多余的粘接剂后对咬合及边缘密合度进行检查。这种操作方法具有较易恢复牙冠外形且操作简单的优点。但由于预成冠的颈部是由医师根据预备体的形态用冠钳处理后进行粘固的，易受人为因素的影响，容易造成颈部收缩处理不当而颈部不密合的问题，最终导致预成冠容易脱落的问题^【3】。

金属预成冠用于修复乳磨牙大面积缺损已有70余年的历史，随着材料与技术的不断更新，口腔工作者也在对预成冠进行不断的改良与调整，现在的预成冠已经在材质和技术方面更加成熟，能够达到很好地恢复乳磨牙解剖形态的目的^{【4】【5】}。

金属预成冠的临床应用中，让学者们关注的热点问题是其边缘密合性，目前关于金属预成冠边缘密合度的研究分为临床研究和实验室研究两种^【6】。临床研究中口腔医师用于评估预成冠边缘密合度的方法通常有两种：即口内观察法和X线片法。口内直接观察法是最常用也是最直观的一种方法，通常认为预成冠边缘与预备体之间无肉眼可见的间隙且探针不能进入，即为符合边缘密合的要求，^【7】。X线片法即通过对患者口内修复体拍摄X线片来判断修复体近远中边缘的密合程度及与邻牙的邻接关系。

研究者们通过进行大量实验，总结出以下几点影响金属预成冠边缘密合度的因素^【8】：1.所修复基牙原本的解剖形态；2.金属预成冠的边缘修整情况；3.医师对所修复牙的牙体预备情况；4.选择的不同种类粘接剂的影响；5.金属预成冠的修复方式等。这就要求临床工作者熟悉掌握乳牙牙体解剖特点与金属预成冠的操作要点，全方考虑各种影响因素才能使其取得良好疗效，对于儿童牙医的专业性要求也会更高。

为了进一步提高预成冠的临床操作性，有部分学者强调了四手操作对金属预成冠修复的必要性。并通过临床研究得出结论：与传统的护理模式相比，临床中选择医生和护士联合的四手操作具有很多优势,首先，传统护理模式中医师要花费大量时间翻找器械，加之患儿年龄小，长时间的手术过程使患儿无法很好的配合，大大降低了预成冠修复疗效。而医生与护士相互配合的四手操作，可使医生的注意力集中于操作本身，提高了工作效率,经过专业训练的配合也会使操作时间大大缩短，患儿情绪得到安抚，达到更好的配合，将手术过程有条不紊的进行。^【9】

此外，纵裂乳牙的牙体治疗中也可以用到金属预成冠, 当乳牙牙冠纵裂时，单纯充填技术难以获得良好的固位型，还会发生药物渗漏，而金属预成冠则可以很好地解决这个问题，我国学者通过临床研究发现, 金属预成冠在修复纵裂乳磨牙治疗中也取得了良好的疗效^【10】。

综上所述，金属预成冠在乳牙牙体缺损中的应用得到广大临床工作者的认可，但由于其呈金属色泽，美观度不甚满意，因此只应用于对美观要求较低的后牙牙体缺损修复及部分纵裂牙治疗中。

参考文献：

【1】李黎,史培良,殷野. 金属预成冠修复乳磨牙牙体严重缺损疗效观察[J]. 人民军医,2019,09:856-859.

【2]魏震. 金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床疗效分析[J]. 中国社区医师,2020,13:84-85.

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【4】Taran PK, Kaya MS. A comparison of periodontal health in primary molars restored with prefabricated stainless steel and zirconia crowns[J]. Pediatr Dent, 2018, 40(5): 334⁃339

【5】Harbert P. Survival rates of full coronal restorations in primary maxillary incisors[D]. Washington D. C. University of Washington, 2018

【6】Zimmermann M, Valcanaia A, Neiva G, Mehl A, Fasbinder D. Influence of Different CAM Strategies on the Fit of Partial Crown Restorations: A Digital Three-dimensional Evaluation. Oper Dent. 2018;43(5):530‐538. doi:10.2341/17-130-L

【7】Doddy L, Reddy S, Reddy S, R N. Comparative Evaluation of the Marginal Adaptation of Cast Ni-Cr Copings, Direct Metal Laser Sintering Co-Cr Copings, and Computer-aided Design and Computer-aided Manufacturing Zr Copings: An In-vitro Study. Cureus. 2019;11(11):e6091. Published 2019 Nov 7. doi:10.7759/cureus.6091

【8】孟祥杰,陈宇江,平雅坤,张百泽,王子瑞,李觉慧,王小竞. 金属预成冠边缘密合度及影响因素的研究进展[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2020,02:128-132.

【9】成蕾.四手操作技术在儿童乳磨牙金属预成冠修复术中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(02):169+188.

【10】李勇,贺韶玲.3M不锈钢预成冠修复纵折磨牙22例体会[J].宁夏医学杂志,2001(07):433.