浅析刘明教授以理气为主治疗慢性肾衰的用药经验

浅析刘明教授以理气为主治疗慢性肾衰的用药经验

谭明月 指导教师：王圣治 刘明

摘要：刘明教授从业三十余年，在治疗慢性肾衰竭疾病有着丰富的经验。遵循气机升降出入的理论，饱读各家中医理论，理论与实践结合，结合病因病机指出该病以脏腑虚衰为本，湿、热、毒、瘀为标。治疗主张消补兼施，调理气机，结合不同的病情进行辨证治疗。在临床上有着显著成果。

关键字：刘明，调畅气机，慢性肾衰竭

A brief analysis of Professor Liu Ming’s experience in

the treatment of chron renal failure by regulating Qi

TAN Ming-yue ,advisor:WANGShengzhi,LIU Ming

Abstract:Professor Liu Ming has worked for more than 30 years,He has extensive experience in the treatment of chronic renal failure disease.Follow the theory of air lift and exit,read up on theories of traditional Chinese medicine,combination of theory and practice,combined with the etiology and pathogenesis,it is pointed out that the disease is based on the deficiency of Zang and Fu organs.Damp and hot, poison and blood are second aspect.Treatment advocates both elimination and complement ,toning down,combined with differernt conditions for dialectical treatment.It has a significant effect in clinical practice.

慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病（CKD）持续进展至后期的共同结局。他是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。^【1】运用中医药治疗慢性肾衰竭也取得了良好的疗效。刘明教授从业三十余年，有着丰富的临床经验，无论是在用药方面，还是在治疗方面，都有着自己独有的见解并取得了显著的效果。

1.病因病机。慢性肾功能衰竭在中医上属于“关格”，“癃闭”，“肾风”的范畴。关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见的病证。^【2】《伤寒论•平脉法第二》：“关则不得小便，格则吐逆。”癃闭是以小便量少，排便困难，甚则小便闭塞不同为主症的一种病证。^【2】这些表现与慢性肾衰竭后期出现的少尿，无尿症状极为相似。慢性肾衰的基本病机是脾肾虚衰，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。大多由于水肿、淋证、癃闭等病证久治不愈，或失治误治，导致脾肾虚衰，气化不利，水湿内停，日久化淤，化浊。刘师认为气化不利，气机失常为慢性肾衰竭的主要病机。脾胃是气机升降的枢纽，脾气主升，胃气主降，相反相成。若脾虚气陷，则可导致胃失和降而上逆，而胃失和降，亦可影响脾气升运机能，均可产生脘腹坠胀，头晕目眩，呕吐等症状。^【3】即《素问•阴阳应象大论》所谓“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。

刘师认为慢性肾衰为本虚标实之症。脏腑虚衰为实，脾肾最多，湿浊邪毒为标。其病位在脾，肾，尤其以肾脏最为关键，涉及肺，肝，心等脏器。脾主水湿运化，管理气机升降，升清降浊。脾气虚损，运化功能减弱，水谷精微运送受到阻碍，无法运送到全身，导致水谷不化进而出现腹胀，便溏，食欲不振甚则消瘦等气血生化不足的表现。脾气不舒，津液输布障碍就会产生水湿痰饮等病理产物，日久就导致了水肿的产生。如《素问•至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾。”肾主纳气，调节全身津液代谢。肾虚阳衰可导致津液不化而尿少水肿；肾阴不足可见虚火内炎尿频而数。即《素闻•水热穴论》所谓：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”^【3】水湿内停，津液输布受阻，津液不化，聚湿成痰；气机运行失司导致气血运行不畅，日久成瘀；湿邪日久化热，热邪久蕴生浊毒。慢行肾衰竭的主要表现为乏力，头晕，肢体沉重等都是由于脾阳不升所导致的；邪毒不降就会表现出肿胀，大便不调；尿少，尿闭、血尿、蛋白尿等大多是由于升降出入失调。临床上气机升降出入失调经常互相影响，造成气机逆乱，导致肾虚气化无力，精微物质不断流失；脾虚不能升清降浊，化生气血，水湿浊毒泛滥，病情恶化。

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2.辨证论治 刘师认为治疗慢性肾衰的主要关键是调畅气机，气机调畅则脏腑升降出入功能正常，脏腑运行通畅，减少了疾病的产生。张介宾曰：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，固百病皆生于气。”^【5】慢性肾衰竭为本虚标实之症，本即为脏腑的气血阴阳虚衰，实为湿热，痰浊，邪毒等病理产物致病。故在治疗上标本兼治，虚实兼顾调节脏腑功能，调节气机通畅。

2.1补脾益肾，调畅气机

慢性肾衰的内因多为脏腑正气不足，其中以脾肾两虚最为多见。浑身疲乏无力，少气懒言，腹胀纳少，食后胀满这些均为脾虚症状；腰膝酸痛，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿少或血尿，蛋白尿，夜寐较差这些均为肾虚症状。脾胃是气机升降之枢纽，肾是气机升降的动力，脾肾二脏相互协作，保证了机体气体升降的平衡。又因脾主运化，肾主水，脾依赖肾的气化蒸腾和温煦作用，肾依赖脾气的推动作用，两脏相互资生，确保了津液的代谢平衡。李东恒主攻脾胃之机，创脾胃元气不足，清阳不升、阴火内升之说。^【6】朱丹溪主“阴常不足，阳常有余”。刘明教授结合古人学说，治疗上主调畅气机，滋阴补肾，补脾升阳。善用黄芪，太子参，山药，沙参以补脾益气，以升清阳；杜仲，龙骨，牡蛎，狗脊，牛膝等药以滋肾阴；川楝子，乌药，牡丹皮等以调理气机。因为蒲公英药性温和，久用不伤阴，所以刘明教授多用其进行配伍，缓和药性。脾肾两虚，气机失常则可产生尿少浮肿，腹胀便溏，畏寒肢冷等症状，如果气机通畅则气血津液运行正常，机体运行正常，从生命活动正常。所以刘明教授注重气机的调畅。

2.2疏肝理气，调畅气机

刘明教授认为气机的调畅是中医治病的根本，除通过调节脾胃调畅气机之外，肝脏的调节作用也不可忽视。肝主疏泄，肝气能够调畅全身气机，维持气体疏通顺畅，对气血津液的运行输布也起着调节作用；脾胃气机的升降；也会影响人的情志活动。肝气失常的表现为肝气郁结，肝气上亢，患者表现为胸闷，胸胁胀痛，急躁易怒等。肝气的舒畅调达能促进和协调脾胃的气机升降，若肝的疏泄功能异常则可导致脾的升清功能，胃的降浊功能异常，进而导致气血生成不足，气机阻滞，则机体发生异常。慢性肾衰常因肝气的郁结，反乘回脾胃导致了脘腹胀满等症状，正如《血证•脏腑病机论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”^【3】再用药上，刘明教授稍加川楝子，柴胡，陈皮等理气药以疏肝理气，这些药多辛温，柔和，在补益脾胃的同时也能调畅气机。若出现大便干结的现象则佐以郁李仁，杏仁即可宣发气机，又可润肠通便。

2.3 活血化瘀，清热解毒，调理气机

刘明教授认为慢性肾衰竭本质上是虚实夹杂的。不同时期都有脏腑气血阴阳的虚衰，邪毒日久则产生了瘀血，湿浊，热毒。湿热瘀毒不仅是病理产物也是治病因素。脾主运化，胃主收纳，二者相互协同，保证了水谷精微产生的气血津液，即脾胃为气血生化之源。肺主宣发肃降，就是通过肺气的宣发肃降气血津液才能够在全身输布运行，即肺为水之上源。肾主水液的蒸腾气化，肺气的宣发肃降能够将脏腑代谢产生的浊淤向下运输，下输到膀胱，经过肾进行重吸收，然后参与全身的水液代谢，保证了机体的水液代谢平衡。肝主疏泄促行水，气性则水行。即《素问•静脉别论》所谓：“引入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”^【3】由此可见津液的代谢输布主要依赖于脾气的升清，肺气的宣降，肾气的蒸腾，肝气的疏泄，多个脏腑相互协调配合。若气血阴阳失调，脾失健运，肺失宣降，肾失开阖，肝失疏泄，三焦气化失利，则可导致津液输布代谢发生异常，水液停滞，日久成湿浊。

刘明教授认为，在慢性肾衰竭的过程中，究其本因，是因虚致瘀。^【7】机体致病时气机逆乱，津液输布不畅，气血阴阳俱虚。气为血之帅，血为气之母。气能生血，能行血，若肝失疏泄，脾失健运导致气机失常，运行不畅，化生血液的能力减弱，血液生成不充足；血又能载气，血液如果生成不足就会导致气体运行不畅，不能运行全身。气机运行受阻，血液运行不畅，气血均虚，日久可造成气滞血瘀，瘀血阻络。机体泄浊能力减弱，湿浊，瘀血停滞，日久蕴热生毒，邪毒加重了脏腑气血阴阳的虚衰，尤其是肾脏的功能，进而加重了疾病。所以毒邪的产生是最为严重的病理因素。在治疗上，刘明教授主张攻补兼施，标本同治，但切误攻下过猛，以温和为主，用药上大多选择辛温之品如丹参，莱菔子，砂仁，有时会佐以白茅根，佛手等。同时重用蒲公英因其药性平和力缓，久用不伤阴。

3.预防调控

慢性肾衰竭的早期预防也很重要。当肾脏发生病变，肾功能发生异常，电解质发生紊乱，此时就要进行及时的治疗，因为纠正肾功能进展，恶化的危险因素是慢性肾衰竭防治的基础。除此之外，能够引起肾脏病的疾病如糖尿病，高血压等都要进行筛查，如果发现就要及时治疗，以防肾脏损伤日久发生肾衰竭。治疗上除了中草药也可适当服用中成药，刘明教授经常予患者百令胶囊，该药具有纠正酸碱平衡，减少蛋白尿的功能，且药性缓和，不会对身体造成过大的负担。临床研究证明，百令胶囊治疗慢性肾衰竭可以有效的降低蛋白尿。

^【8】若患者伴有睡眠不足，夜寐少等症状，刘明教授则会佐以甜梦口服液，以安神定志，补益心血。若患者腰膝酸软，夜尿增多，心悸等症状，刘明教授则会佐以长春宝口服液，以滋阴补肾，补气养血。除了药物治疗外，饮食治疗也不可忽略，除了低脂低蛋白饮食以外，同时也要及时补充维生素。

4.典型病例

患者席某，42岁因“腰酸乏力，晨起浮肿三个月”为主诉就诊，患者由于长期户外工作，劳累过度，三月前无明显诱因引起眼睑浮肿，口干，口苦，口臭，健忘，心律不齐，眼干涩，轻微鼻炎，呼吸不畅，睡眠稍差，大便溏。舌红苔薄白，脉细弱，脉率不齐。辅助检查，尿常规无异常，查肾功，血尿酸480mol/L。诊断为慢性肾衰竭，脾肾阴虚证，治以补脾益肾，滋阴养血，予以下方：

党参10g 白术15g 黄芪15g 当归20g 茯苓25g

远志10g 酸枣仁10g 木香10g 龙眼肉10g 枸杞子20g

山药20g 麦冬20g 黄芩10g 杜仲15g 女贞子20g

五味子10g 生石膏10g 炙甘草 5g 藿香10g

7付水煎服，日一剂，每日三次。患者病久，累积脾肾，导致脾肾亏虚，肾阴不足，津液亏虚，气血运行不畅。方中运用杜仲，女贞子，龙眼肉补阴养血，以改善患者腰膝酸软的症状；又因患者鼻塞不舒，呼吸不畅予生石膏，藿香，黄芩等辛散之品，芳香化湿，清利湿热，佐以酸枣仁，安神定志；五味子，麦冬滋阴补肾，益胃生津，改善口干口苦。一周后复诊，鼻塞问题明显改善，睡眠可，寐可，大便正常，恢复良好。

刘明教授治疗慢性肾衰竭本着以调畅气机为主，疏肝理气，补脾益肾，消补兼施，以柔和为主，对疾病进行调理。正所谓，“百病生于气也。”气机调畅，机体代谢恢复，疾病就会慢慢痊愈。在中医药治疗慢性肾衰竭上有着很大的帮助。

参考文献

【1】《内科学》第九版，北京，人民卫生出版社，2018，06

【2】《中医内科学》第九版，北京，中国中医药出版社，2020，01

【3】《中医基础理论》，北京，中国中医药出版社，2012，07

【4】王圣治.【A】刘明教授运用调畅气机法治疗慢性肾衰的经验，中华中医药学刊，2008，1142

【5】孙立，“百病生于气”与升降散之应用，浙江中医杂志，2004，10

【6】卢秉久，季进锋，郑双飞，卢秉久教授运用气机理论治疗肝病经验，中华中医药学刊，2010，28（04）

【7】刘丽霞，刘明教授运用中医药治疗慢性肾功能衰竭的经验总结 R692.5

【8】吴蕾，王青安，蔡佳，百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿59例【J】，陕西中医，2009，30（12）：1588