标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察研究

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察研究

刘文君

嘉禾县人民医院 424500

【摘要】目的：研究观察重型颅脑损伤（sTBI）采取标准外伤大骨瓣开颅术（SLTC）治疗临床疗效。方法：以60例患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，将60例按照不同术式分为2组（各组30例）。采取常规开颅减压术治疗对比组，采取SLTC治疗实验组。比较2组术后颅内压变化、并发症率及预后情况。结果：2组对比术后3d、5d、1w时颅内压、并发症率及预后良好率等数据后显示实验组更具优势，组间达到统计差异要求（P＜0.05）。结论：sTBI采取SLTC治疗的疗效确切，即可快速降低患者颅内压，且可减少各种并发症，还可改善预后恢复，可做进一步推广。

【关键词】重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；临床疗效

在临床上，颅脑外伤较为常见，其多因撞击、坠楼、交通事故等外界暴力所致，其包括脑挫伤、脑震荡、颅内血肿等，且患者伴严重头晕、呕吐、恶心等症状，同时存在程度不同的疼痛，病情危重，进展迅速，多数预后欠佳^[1]。在治疗该病症时，手术降低颅内压属于首选方案，但传统开颅手术尽管可促使颅内压快速降低，但手术风险高、出血量大、创伤大，所以疗效并不理想^[2]。而随着临床研究的深入，通过对患者实施标准外伤大骨瓣开颅术（SLTC）治疗，其疗效较为确切^[3]。因此本文以60例患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，将80例按照不同术式分为2组（各组30例），即探讨了sTBI采取SLTC治疗临床疗效，现做下述阐述：

1. 资料与方法

1.1资料

以60例患者为例，时间为2019.05-2021.01之间，将60例按照不同术式分为2组（各组30例）。2组各项信息经统计软件处理：实验组病例统计男女比例、年龄（区间21-75岁）均值分别为18/12、（45.3±10.5）岁；致伤原因：撞击伤9例、坠楼伤9例、交通意外伤12例。对比组病例统计男女比例、年龄（区间21-74岁）均值分别为17/13、（46.7±11.2）岁；致伤原因：撞击伤10例、坠楼伤10例、交通意外伤10例。。对比2组病例各项资料数据显示无较大差异，可研究对比，且P值＞0.05。

1.2方法

2组均实施脱水、止血、利尿等治疗，检查心电图、血尿常规，检测生命体征无异常，则可实施手术。注意对患者术前需止血、降颅压。

采取常规开颅减压术治疗对比组，对患者行全麻处理，将“马蹄形”切口作于颞顶部位，向额颞部一侧将皮瓣翻转，将皮瓣游离并充分暴露，沿着蝶骨嵴、颞骨外侧缘采取咬骨钳将颅骨咬除，将硬脑膜剪开，呈放射状，将脑血肿和坏死组织清除，及时止血处理创面出血者，若患者术前有脑疝，或存在较高颅内压，则需将脑膜尽快打开，实施充分减压。

采取SLTC治疗实验组，指导患者取仰卧位，行全麻处理，沿着耳廓上方向上，从颧弓上耳屏前1cm处向额部发际线延伸，向额颞部一侧将皮瓣翻转，对骨瓣游离，将骨瓣充分暴露，沿着蝶骨嵴、颞骨外侧缘采取咬骨钳将颅骨咬除，将提前设计的12cm×15cm骨瓣，将硬膜剪开，呈放射状，将脑血肿和坏死组织清除，及时止血处理创面出血者，若患者术前有脑疝，或存在较高颅内压，则需将脑膜尽快打开，并将骨窗范围扩大，确保与颅脑底部尽可能接近，实施充分减压。

1.3评价指标

比较2组术后3d、5d、1w时颅内压变化、并发症率（包括迟发型血肿、颅内感染、脑积水。）及预后情况（工具为格拉斯哥预后量表^[4]，采取1-5分计分，死亡1分，植物生存2分，3分重残，4分轻残，5分恢复良好。）。

1.4分析数据

文中数据由统计人员处理分析并得出结论，工具为SPSS22.0软件，计量、计数等结果资料用 、t检验差异大小，分别用“ ”和（%）表示结果，当P＜0.05时，统计显示差异明显较大。

2. 结果

2.1对比2组术后颅内压变化

表1中所示，2组对比术后3d、5d、1w时颅内压的数据后显示实验组更具优势，组间达到统计差异要求（P＜0.05）。

表1对比2组术后颅内压变化（ ，mmHg）

注：与对比组相比，

^*P＜0.05。

2.2对比2组术后并发症率

表2中所示，2组对比术后并发症率的数据后显示实验组更具优势，组间达到统计差异要求（P＜0.05）。

表2对比2组术后并发症率[例（%）]

注：与对比组相比，^*P＜0.05。

2.3对比2组预后良好率

表3中所示，2组对比预后良好率的数据后显示实验组更具优势，组间达到统计差异要求（P＜0.05）。

表3对比2组预后良好率[例（%）]

注：与对比组相比，^*P＜0.05。

3. 讨论

近几年，由于建筑业、交通行业等飞速发展，临床上交通意外、撞击、坠楼等所致颅脑外伤不断增多，且绝大多数患者伴有对侧及同侧脑挫裂伤、脑水肿、硬膜外血肿等。在治疗此类患者时，关键在于将颅内血肿颅脑坏死组织快速清除，并促使颅内压快速降低。以往常规开颅手术可对硬膜外水肿予以有效缓解，但脑膜需敞开，术后极易出现各种并发症，不利于术后恢复^[5]。而通过对患者实施SLTC治疗，此种术式可将硬膜以放射状剪开，可获得广泛、清晰的手术视野，可获得较大的骨窗，可对脑疝予以有效预防，同时可降低患者病死率。同时此种术式还可积极预防和减少各种并发症，从而保障患者预后恢复^[6]。本文结果显示，2组对比术后3d、5d、1w时颅内压、并发症率及预后良好率等数据后显示实验组更具优势，组间达到统计差异要求（P＜0.05）。可见，sTBI采取SLTC治疗发挥着极大优势和作用。

综上，sTBI采取SLTC治疗的疗效确切，即可快速降低患者颅内压，且可减少各种并发症，还可改善预后恢复，可做进一步推广。

【参考文献】

[1] 何洪泉. 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J]. 大医生,2019,4(12):62-63.

[2] 高长彬. 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果观察[J]. 糖尿病天地,2020,17(5):120.

[3] 周俊,王军,张丙辰. 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床价值研究[J]. 当代医学,2019,25(4):116-117.

[4] 张凤敏,刘光雁. 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J]. 大家健康（上旬版）,2017,11(9):119.

[5] 黄每芹. 标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果比较[J]. 河南医学研究,2019,28(15):2735-2737.

[6] 李冉,张利通,许红旗. 双侧去骨瓣减压开颅术与标准单侧外伤大骨瓣减压窗术 治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的效果比较[J]. 河南医学研究,2019,28(4):657-658.