不同病情评估方法在鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎选择个性化治疗方案及疗效评估中的应用

不同病情评估方法在鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎选择个性化治疗方案及疗效评估中的应用

李枫 蒋晓平 邱志利 胡俊 陈天宾

重庆大学附属三峡医院耳鼻咽喉科 重庆 万州 404000

【摘要】 目的 研究不同病情评估方法应用于鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎中的意义。方法 我院2016年8月-2018年5月纳入的137例鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎患者，按照数字表法随机分为两组，A组64例实施保守治疗，B组73例实施手术治疗，并分析不同病情评估方法的结果。结果 治疗后B组Lund-Mackay、Lund-Kennedy 评分均低于A组（P＜0.05）；B组累及上颌窦、蝶窦上低于A组（P＜0.05）。结论CT Lund-Mackay评分在鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎中具有重要意义，能够直接体现出病情控制情况，准确掌握病变严重程度，为预后提供保障。

【关键词】疗效评估；鼻咽癌；慢性鼻窦炎；放疗治疗；个性化治疗方案

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见的化脓性炎症，若治疗不当可牵连多个鼻窦受累，给患者带来严重后果^[1]。临床上治疗方式较多，加上患者病情不同，不同治疗效果可能产生不同效果，若能够准确进行病情评估，根据评估结果选择合适的个性化治疗方案，可进一步控制病情发展，改善生活质量^[2]。我院展开研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年8月-2018年5月纳入的137例鼻咽癌放疗后慢性鼻窦炎患者，按照数字表法随机分为两组。A组男30例，女34例，年龄22-76岁，平均（51.25±1.43）岁；B组男33例，女40例，年龄23-75岁，平均（50.86±1.37）岁。比较两组基本资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

病情评估：1.Lund-Mackay评分评估病变严重程度。2.Lund-Kennedy 评分主要针对量化评估，包括水肿、息肉、瘢痕、黏脓性鼻涕、结痂等。

A组：保守治疗，选择生理盐水冲洗鼻腔，1次/日；克拉霉素（四川省旺林堂药业有限公司，国药准字H20000127，0.25g），250mg/次，2次/日；布地奈德鼻喷剂（AstraZeneca AB，国药准字J20090079，64μg/喷，120喷/瓶），1喷/次，2次/日。

B组：手术治疗，局麻鼻内镜下进行，分离或者切开粘连带，常规去除钩突，根据患者病情状况分别选择单纯经上颌窦自然口扩大术或者联合下鼻道开窗术。术后给予针对性抗生素治疗，同时在鼻内镜下清理术腔，直到术腔上皮化。

1.3 观察指标

Lund-Mackay评分：总分12分，＜3分轻微炎症，3-6分轻度，7-9分中度，＞9分重度。Lund-Kennedy评分：总分8分，分数越高症状越严重^[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关评分

治疗前两组Lund-Mackay、Lund-Kennedy 评分无差异（P>0.05），治疗后B组各项评分均低于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关评分（分）

2.2 累及鼻窦情况

两组治疗后累及前筛、后筛上无差异（P>0.05），但B组累及上颌窦、蝶窦上低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后累及鼻窦情况[n(%)]

3 讨论

目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，可能是因为放疗后患者鼻粘膜纤毛出现脱落、坏死现象，直接对鼻黏膜纤毛系统的运输能力、清除能力造成一定影响，并呈现进行性恶化趋势，增加治疗难度。

临床认为疾病治疗目的以改善阻塞的鼻窦口引流、增强鼻窦黏膜及鼻纤毛能力为主，可促进疾病恢复，但治疗方式较多，若能够对病情进行准确评估，在此基础上选择合适的治疗方案，可降低患者受到的伤害，快速控制病情^[4]。本文研究结果中：治疗后B组Lund-Mackay、Lund-Kennedy 评分均低于A组（P＜0.05）；B组累及上颌窦、蝶窦上低于A组（P＜0.05），提示手术治疗后患者的Lund-Mackay、Lund-Kennedy评分均优于保守治疗，同时避免累及上颌窦、蝶窦。手术治疗中开放筛窦，扩大蝶窦自然口可发挥出完全引流的效果。另外上颌窦腔位置较低，自然口处于上方，因此鼻窦黏膜纤毛能力正常时，纤毛向窦口位置运动，促进分泌物从自然口引流；一旦纤毛能力异常后，明显增加自然口引流难度。采取经上颌窦自然口扩大术可改善引流窦腔情况，若联合下鼻道开窗术有助于上颌窦腔的彻底冲洗，为观察上颌窦腔提供便利。而不同病情评估方法在疾病选择个性化治疗方案中均具有一定价值，其中Lund-Mackay评分可评估病变严重程度；而Lund-Kennedy 评分主要是量化评估，对水肿、息肉、瘢痕、黏脓性鼻涕、结痂进行评价，但对鼻窦黏膜整体的观察存在一定局限性，可能无法完全观察到病变情况。

综上所述，不同病情评估方法均存在一定价值，尤其是鼻窦CT Lund-Mackay评分效果明显，可对疾病进行准确评估，为个性化治疗方案的选择提供参考依据。

参考文献

[1]杨绿原,黄江菊,杨敏等.真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析[J].重庆医学,2015,44(16):2186-2188.

[2]李慧媚,张凌浩,骆雅梅等.改良Lund-Mackay内镜评分系统在慢性鼻-鼻窦炎中的临床应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(3):193-197.

[3]李红英,孙克峰,皮丽宏等.慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉功能与鼻内镜评分、鼻窦CT评分的相关性[J].临床与病理杂志,2017,37(7):1434-1437.

[4]李慧媚,张凌浩,骆雅梅等.改良Lund-Mackay内镜评分系统在慢性鼻-鼻窦炎中的临床应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(3):193-197.