癌痛护理路径的应用对癌痛患者生存质量的研究

癌痛护理 路径的应用对癌痛患者生存质量的研究

孙建春

大理州人民医院 云南省大理州 671000

【摘要】目的 讨论癌痛护理路径的应用在提高癌痛患者生活质量方面的应用效果 方法 收集2020年1月至2020年12月首次入住我科的恶性肿瘤肿瘤并伴有中、重度癌痛的患者105例，进行同组对照，对照方面分别为实施护理路径前后的评分 结论 进入路径前（入院时）生活质量评分（36.0190）分，进入路径后（出院时）评分（21.495）分，对比差异有统计学意义（P＜0.001）结果 应用癌痛护理路径对癌痛患者进行系统性护理能提高患者生存质量，有效控制癌痛。

国际疼痛协会于1979年对疼痛所下的定义是：“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，”这一定义可以作为癌性疼痛研究的依据。癌性疼痛简称癌痛，它是由癌症本身或抗癌治疗引起的疼痛。癌症患者自觉症状中，癌痛发生率为最高。据统计新诊断的癌症患者中25%以上伴有疼痛，在中晚期恶性肿瘤患者中有 60％— 80％患者有着不同程度的疼痛[1]，世界上约有3500000人在癌症疼痛的折磨中艰难度日，严重的影响了癌症患者的生活质量[3]。2002年第10届世界疼痛大会已将疼痛列为第五大生命体征[4]。癌痛作为严重影响晚期癌症患者生命质量的首要因素，往往给患者及家属带来身体及心理上的严重负担，使很多患者产生焦虑、恐惧情绪，甚至产生绝望[2]。有效地控制疼痛，能使患者增加治疗信心，提高生活质量，延长患者生存期。因此，作为肿瘤科的护理人员有责任对癌痛患者进行有效护理，使其达到缓解、减轻疼痛，提高生活质量，增强其对生存的信心与希望尤为重要[5]。我科自2013年创建“癌痛规范化示范病房”以来在癌痛患者的治疗及护理中积累了很多经验。2020年1月至2020年12月，我们将癌痛护理路径模式应用于癌痛患者护理中，有效的控制了患者疼痛反复发作的情况，明显降低了患者疼痛分值，提高了晚期患者生存质量。现报道如下：

1. 资料与方法

1. 一般资料 ：收集2020年1月至2020年12月首次入住我科的恶性肿瘤并伴有中、重度癌痛的患者，即NRS评分均在4分以上的患者。患者意识清楚、沟通正常、知晓自身病情病自愿配合本项研究。排除标准：患者既往有精神病史，沟通或听力障碍者。将2020年1月至2020年12月间收治的晚期并有癌痛的患者105人纳入研究范围。其中男性51人，女性54人，平均年龄57.53岁，范围80-31岁；疾病种类：肺癌19人，胰腺癌11人，乳腺癌13人，肠癌17人，胃癌：12人，卵巢和宫颈癌16，其他,17人。

2. 方法

1. 干预方法：成立癌痛护理小组，由护士、医生、药师共同组成。[6]护士负责实施癌痛临床护理路径；医生负责癌痛患者治疗，实施三阶梯治疗原则；药师负责指导三阶梯用药及药物不良反应处理。小组成员共同讨论制作《癌性疼痛临床护理路径表》接下来简称（癌痛护理路径表），从入院评估、建立护患关系至出院前健康指导、出院后随访，这整个护理过程进行规范化管理。中高年资护士筛选进入护理路径的患者并负责实施护理路径，即完成进入路径的患者所有的护理过程及记录路径每天实施情况，记录在路径管理表格中。并对低年资护士的护理工作进行指导。低年资护士负责资料收集及整理。[7]- [9]在研究之初召集全体人员统一意见，将研究方案实施过程完整的传达到每位参与者，保持实施过程的一致性及有效性。有效控制路径变异的发生，发生路径变异的患者资料不在纳入本研究统计范围。[10]- [11]

2. 评价工具：癌痛评估工具选择数字疼痛量表（NRS），该量表由患者自己评定疼痛分值。NRS中的0（无痛）、1～3（轻度疼痛）、4～6（中度疼痛）、7～10（重度疼痛）。患者自评前由临床路径实施者即负责护士对患者进行量表的相关讲解，如告知患者疼痛程度伴随出现的睡眠、心理等自觉症状也不相同，防止出现患者过度夸大或过度保守的情况，保证分值的有效性。患者在进入路径前及实施三次护理路径管理后分别发放《肿瘤患者生活质量评价表》[12] ，进行前后对比评价路径护理实施效果。

3. 疼痛护理小组管理：疼痛护理小组在组长，及本研究的第一负责人的组织下每1-2周进行一次小组会议。主要讨论研究近期方案使用过程中遇到的困难，总结经验，不断改进方法。

2. 结论

105例患者进入路径前（入院时）生活质量评分（36.0190）分，进入路径后（出院时）评分（21.495）分，对比差异有统计学意义（P＜0.001），检验统计量=8.911。

讨论：在癌痛护理路径的实施中要求在患者入院前3天将疼痛分值降至3分以下，并保持在此水平，即控制患者疼痛在轻度疼痛范围。密切观察、总结患者疼痛爆发的特点。该护理路径从患者用药、健康指导、生活质量评估、睡眠、心理及药物不良反应多维度照护患者，在注重实用性的同时，也规范癌痛患者的整个入院期间的治疗过程，并提高了护理工作效率，有效规避了人力资源不足的时间段出现护理过程的遗漏和疏忽。保证护理安全的同时也提高了护理质量。该路径还注重进行阶段的出院随访，保证患者出院后治疗效果的延续性。

综上所述，临床路径在癌痛患者护理管理中的应用可有效控制患者疼痛同时明显提高肿瘤患者的生活质量。值得临床推广。本护理路径的实施完善程度有待后续使用过程中继续提高。

[1] 石淑英，张巍巍，张璐.临床护理路径在癌痛规范化治疗中的应用研究.世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第1期

[2]顾曼.肿瘤科护士在癌症疼痛控制中的作用.2007年10月第13卷第28期

[3] 李东玲 杜蕾.疼痛健康教育对癌痛患者的护理干预.齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第 15 期

[4] 徐金. 临床路径护理结合亲情式关怀在癌痛患者围终末期中的应用研究. TODAY NURSE，July，2016，No． 7

[5] 李艳萍. 癌痛患者的护理.护理论著

[6] 彭爱玲 吴 军 袁小英. 癌痛患者的健康教育临床路径. 现代医院2014 年11月第14卷第11期 医院管理篇

[7] 彭加珠. 低年资护士病情观察能力培养存在问题与对策. 齐鲁护理杂志2014年第20卷第5期

[8] 李明子. 临床路径的基本概念及其应用. 中华护理杂志2010年1月第45卷第1期

[9] 叶丽宜 钟友娣 林秋炜. 急症抢救中ICU护理临床路径的应用效果. 现代诊断与治疗 2016年7月27 ( 14 )

[10] 刘迎春 郭 放 王玉梅. 单病种护理管理临床路径应用中的变异分析与干预措施. CHINESE NURSING RESEARCH June ,2011 Vo1.ZHA25 N o.6B

[11] 自立丹 杨 宏. 脑出血护理中临床护理路径应用效果观察. 吉林医学2015年2月第36卷第5期

[12] 《中国癌症疼痛与姑息治疗医护培训手册》2012年版