难免性压力性损伤危险因素评估管理的研究进展

难免性 压力性损伤 危险因素 评估 管理的研究进展

元艳 孙超

天津医科大学总医院 300052

摘要：难免性压力性损伤是护理质量管理的重点，利用干预护理可以预防大部分压力性损伤，但部分不可控的内外因素会增大其风险，而积极评估是难免性压力性损伤管理的关键点，通过合理的干预来降低难免性压力性损伤危险因素，保证患者生命安全。

关键词：难免性压力性损伤；危险因素；评估管理

一直以来，以预防和减少皮肤损伤及皮肤压力性损伤发生为目的的质量管理是护理研究的重点。随着临床研究的不断深入，大部分压力性损伤是可以通过有效的措施进行预防，但并非所有压力性损伤都可预防这一观点已形成专家共识 ^[1]。临床上对这一类压力性损伤称之为难免性压力性损伤，它的发生和患者自身因素如严重水肿、恶病质、有医嘱制动或禁翻身等有关。尽管其必然发生，但积极的临床管理可有效降低发生率^[2]。因此对于难免压力性损伤的危险因素的评估和管理尤为重要。

1. 难免性压力性损伤的定义

美国健康保健政策和研究机构（Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR)于1992 年首次提出“难以避免压疮”的理念。而在 2004年11月出版的《长期护理机构调研者指南》（Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities)中，CMS认可有些压疮是“难以避免的”，这为难免性压力性损伤的定义奠定了理论依据。目前国外对于难免性压疮的定义已有普遍共识 ^[3]，即在采取了一系列措施，包括对个体状况和风险因素评估，实施了标准干预措施，监测和评价了干预措施的影响和效果，以及适当的调整了干预方法后，仍不可避免发生的压疮可考虑界定为难免性压疮。国内早期文献中对此种压力性损伤有多种不同称呼，如不可避免压疮、高危压疮等^[4]。谢小燕等将难免性压力性损伤定义为非护理干预所能预防的压疮，这个定义得到较多文献的引用和认可^[5]近年来，国内大量的学者也开展研究，转变对压疮的认知，以客观且人性化的态度对待压疮，科学探索，不再将压疮发生归咎于护理不当，探索与创新其管理模式，明确危险因素评估和管理的重要性，成为临床上的热点话题 。

2. 难免性压力性损伤危险因素评估

护士的风险预测能力在难免性压力性损伤的管理与控制中至关重要。危险性评估表( Risk Assessment Scale，RAS)是用来筛查压疮高危人群的一种工具，目前用来评估的量表有40余种，各国指南推荐的评估因素差异较大，使用较广泛的RAS是Norton、Waterlow和Brade^[5]，但在风险因素评估全面性方面存在一定的局限性。因此应将患者实际的临床护理评估与风险因素评估量表相结合对其发生风险进行结构化评估，全面评估风险，最大限度地提高风险预测的效果^[6]。

3. 难免性压力性损伤管理的关键点是积极评估

1. 尽早评估减少拖延

根据我国现有的等级医院评审标准，三级医院的压疮高危患者应保证入院当班时压疮风险评估率超过100%，虽然关于难免性压力损伤评估时机相关针对的报道较少，但常规性评估中可以得到一定的借鉴与启发。如泛太平洋压力性损

伤联盟(Pan pacific pressure injury alliance，PPPIA)提出患者在入院后需要尽快完成评估，最长时间不要超过八小时，并且根据患者实际情况随时进行评估与复评。部分研究人员也提出“黄金时间1h”，患者住院后其病症、病情、治疗环境以及危险因素均属于动态化因素，因此难免性压力损伤评估并不是一次性，而是需要反复评估，随时评估，呈现出动态化，根据患者的实际情况来调整评估方案，以保证评估效率^[8]。

2. 保证评估内容客观全面

难免性压力性损伤是多种因素造成的结果，常见不可纠正的内外因素，只有全面的了解患者的压力性损伤风险，才能合理的开展预防，做好难免性压力性损伤危险因素评估工作，预见性管理，保证评估内容的客观全面。卫生部也对难免性压力损伤进行评定，以生命体征不稳定、重要器官功能衰竭等自身病症需要严格限制自身的基本条件，形成四项危险因素，当患者出现一项或者几项时容易发生难免性压力损伤，包括年龄大于70岁、极度消瘦、血蛋白在30g/L以下以及大小便失禁^[9]。目前与患者难免性压疮发生相关的风险因素主要包括：①患者个体，美国国家压疮专家咨询组^[7]（National Pressure Ulcer Advisory Panle，NPUAP）指出，患者活动或移动的受限是压疮发生的首要独立预测因素；②不可避免的治疗，如升压药。③强制体位，如血液动力学不稳定。④组织耐受力受损，如营养不良，其是难免性压力性损伤发生的重要风险因素。⑤由于病情限制，不能使用压力再分配设备，常见于脊柱或骨盆受损患者。⑥医疗设备相关性压力性损伤。临床应根据风险评估工具总分及其他风险因素，制订并执行以风险为基准的预防计划。

3. 正确开展量化评估

利用危险因素评估量表来预测与筛选难免性压力损伤高危人群，将量表作为评估工具，对患者开展全面的评估，保证评估的系统性与定量定性，对高风险患者重点预防，提升防范效率与效果，整合医疗资源，满足现阶段的需求。国外对难免性压力损伤的评估研究时间较早，评估方式较为灵活，记录较为简洁，具有较高的操作性与融合性，干预与评估一体化趋势明显。难免性压力损伤预防目录是美国印第安大学研发的，该目录验证性较高，被广泛的流传应用，通过合理的工具对难免性压力损伤进行风险评估、措施干预、效果评价以及及时反馈，将各个环节纳入到管理中，提供针对性的评估操作指导。反观国内，在难免性压疮风险评估实践方面缺乏统一的评估指标和评估程序 ^[10]，多为院内自制量表，信效度检测缺乏。因此探索适合我国临床环境的结构化评估工具，多渠道加强护

士教育和培训，是护理管理者和研究者需要进一步探索的方向。

结论：综上所述，难免性压力性损伤是临床护理的难题，属于内外因素综合产生的结果，通过正确评估危险因素并采取合理的针对性干预可以在一定程度上降低其发生几率与风险，以保证患者生活质量。但在实际的难免性压力损伤风险评估过程中，还存在一些问题，如危险因素评估量表信息度缺乏规范、评估流程不规范等，需要进一步的创新，以促使评估管理系统。

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第一作者：元艳 天津医科大学总医院 300052 神经外科 主管护师