黑龙江仁芯医院 150001
【摘要】目的 总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选择本院于2019年12月-2020年12月纳入的84例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象并分为参照组和观察组,分别实行骨水泥型和加长生物型假体人工半髋关节置换,对比应用成效。结果 观察组手术时间、术中出血量较参照组明显降低;两组并发症发生率分别为28.57%、4.76%(P<0.05)。结论 在高龄股骨转子间骨折患者的治疗中应用加长生物型假体人工半髋关节置换术,患者的手术时间、出血量较低,并发症少。
【关键词】生物型股骨柄假体;人工半髋关节置换;高龄股骨转子间骨折
[Abstract] Objective To summarize the clinical effect of hemiarthroplasty with lengthened middle and distal stable biological femoral stem prosthesis in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 84 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as the research objects and pided into the control group and the observation group. The cemented and lengthened biological prosthesis hemiarthroplasty were performed respectively, and the application effect was compared. Results the operation time and blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group; The incidence of complications in the two groups were 28.57% and 4.76%, respectively (P < 0.05). Conclusion in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture, the application of lengthened biological prosthesis hemiarthroplasty can reduce the operation time, blood loss and complications.
[Key words] biological femoral stem prosthesis; Hemiarthroplasty; Intertrochanteric fracture in the elderly、
转子间骨折和老年患者骨质脆弱、骨质疏松以及外力作用等有关,保守治疗中,其复位难度较高,很容易引起各种并发症,并且长时间卧床还会引起压疮、泌尿系统感染以及深静脉血栓,患者死亡率较高【1-2】。人工半髋关节置换假体主要包括骨水泥型和生物型假体,前者机械稳定性良好,患者恢复时间较短,但是其并发症多、创伤大【3】。而研究发现,生物型假体的应用,其效果更为明显。本文主要总结加长的中远端稳定的生物型股骨柄假体人工半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
选择本院于2019年12月-2020年12月纳入的84例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中男性44例,女性40例,平均年龄为(76.20±1.37)岁,所以患者均自愿参与研究。
1.2方法
参照组实行骨水泥型股骨柄假体人工半髋关节置换术。气管插管后行全麻,患者保持侧卧体位并在其患髋后外侧做一切口,对骨折部位进行充分暴露,依照骨折情况将股骨颈截断并将颈、股骨头取出,尽可能对小转子骨块进行保留,尤其注意对大转子和股骨上端之间的筋膜纤维组织进行保护,在对大转子骨块复位后之后使用双股钢丝进行环扎,测试安装角度之后行扩髓处理,冲洗髓腔后放置引流管,使用骨水泥枪击入骨水泥,放入假体柄后持续加压并将引流管取出,骨水泥凝固之前,重建股骨距,凝固后使用双动球头对髋关节进行复位,若患者稳定性、活动度良好在可放置引流并缝合。
观察组实行生物型股骨柄假体人工半髋关节置换术。麻醉方式、显露近端处理、体位等同参照组,测量后股骨头安装角度行扩髓处理,试模后对关节松紧度、股骨颈长度进行判断,并装入加长柄生物型假体,安装期间注意控制好假体位置高度及前倾角度,装入人工股骨头并复位满意后则可以对大小转子骨块的稳定性进行检查,放置引流后关闭切口。
1.3观察指标
比较两组的手术时间及术中出血量,同时对患者的并发症发生率进行记录。
1.4统计学分析
以SPSS20.0软件分析统计数据,(%)描述计数资料、( ±s)描述计量资料,分别行卡方、t检验;若组间值P<0.05,则存在统计学意义。
2 结果
2.1对比两组的手术时间及术中出血量
观察组手术时间及术中出血量均低于参照组(P<0.05)。详见表1。
表1 对比两组的手术时间及术中出血量[n( ±s)]
组别 | 例数 | 手术时间(min) | 术中出血量(ml) |
参照组 | 42 | 72.50±15.25 | 290.52±43.38 |
观察组 | 42 | 58.02±17.54 | 201.24±61.45 |
t | | 4.037 | 7.692 |
P | | 0.000 | 0.000 |
2.2对比两组并发症情况
参照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。详见表2。
表2 对比两组并发症情况[n(%)]
组别 | 例数 | 深静脉血栓 | 切口感染 | 假体周围骨折 | 发生率 |
参照组 | 42 | 4 | 5 | 3 | 28.57% |
观察组 | 42 | 1 | 1 | 0 | 4.76% |
| | | | | 8.571 |
P | | | | | 0.003 |
3 讨论
手术是对高龄股骨转子间骨折患者进行治疗的常见方式,其有利于改善患者的肢体功能,减少并发症,效果明显【4】。其主要包括人工关节置换、顶板固定以及髓内固定,其中人工半髋关节置换有着创伤小、操作便捷以及恢复时间短等优势,并且其置换假体主要有骨水泥型和生物型两种类型【5】。
对于骨水泥型假体,通过骨床和假体填充骨水泥,能够确保其术后稳定性,有利于患者尽早下床活动,并且随着骨水泥技术的发展,第三代骨水泥在脉冲灌洗、髓腔塞以及水泥枪的辅助下其固定更加牢固,且抗生素型骨水泥假体能够减少骨折、感染的产生,可以提高治疗有效率【6】。生物型假体有着特殊的多孔表面,假体嵌入股骨骨髓腔并且压配稳定之后,其允许骨细胞生长进入多孔结构进而取得长时间的生物学固定。对于高龄患者,其通常伴随骨质疏松,并且骨质疏松常见于大粗隆和股骨颈,股骨干骨密度并没有产生明显变化【7】。并且关节置换的假体稳定性并不是利用小转子区的骨小梁支撑作用,而是通过股骨髓腔内壁和股骨柄之间的充填锁定所完成,使用长柄远端生物型假体,能够使固定的稳定性得到有效保障【8】。分析研究结果,观察组手术时间、术中出血量较参照组明显降低;两组并发症发生率分别为28.57%、4.76%(P<0.05)。说明在高龄股骨转子间骨折患者的治疗中应用加长生物型假体人工半髋关节置换术,患者的手术时间、出血量较低,并发症少。
综上所述,在人工半髋关节置换术中,生物型假体的应用效果更为明显,并发症发生率较低。
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