腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果

腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果

陈海燕

合浦县妇幼保健院 536100

【摘要】 目的 比较在宫外孕患者临床治疗中采用腹腔镜手术和开腹手术的临床效果，为临床合理术式选择提供依据。方法 收集2016 年5 月至2020 年5 月我院收治的60 例宫外孕患者作为研究对象，30 例患者行开腹手术，作为对照组，30 例患者行腹腔镜手术方案，作为观察组，比较两组患者手术效果和受孕率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后受孕率为56.67 %，对照组为30.00 %，P<0.05。结论 在宫外孕治疗中采用腹腔镜手术治疗方案患者手术创伤更小，术后患者恢复更快，对于提高患者受孕率具有显著效果，可临床推广。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；

【 Abstract 】 Objective To compare the clinical effects of laparoscopic surgery and open surgery in the clinical treatment of ectopic pregnancy patients, and to provide the basis for the selection of reasonable clinical operation. Methods 60 cases of ectopic pregnancy patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2020 were collected as the research subjects, 30 patients received open surgery, as the control group, 30 patients received laparoscopic surgery plan, as the observation group, the surgical effect and pregnancy rate of the two groups of patients were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time, time of getting out of bed and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The pregnancy rate of observation group was 56.67%, and that of control group was 30.00% (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy patients with less surgical trauma, postoperative patients recover faster, has a significant effect on improving the pregnancy rate of patients, can be promoted in clinical.

【 Key words 】 Laparoscopy; Open surgery; Ectopic pregnancy;

近年来，随着人们健康意识的增加，人们对外科手术的要求也越来越高，宫外孕作为妇科常见疾病，部分患者对保留输卵管的意愿较为强烈，造成对宫外孕手术疗效的要求越来越高，传统多采用开腹治疗方案，其虽然可清除病灶部位，但是手术创伤较大、术后患者恢复缓慢，既无法满足临床最小伤口的要求，也极大的降低了患者的依从性，同时临床报道指出，开腹手术术后，患者再次出现宫外孕的风险较高（4%~15 %）^[1]，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术逐步应用于临床，其一方面减少了患者的手术创伤，同时也提高了患者保留输卵管的需求，受到医生和患者的青睐。基于此，我院使用腹腔镜手术进行宫外孕患者手术治疗，并与传统开腹手术的疗效进行比较，旨在为宫外孕的合理术式选择提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2016 年5 月至2020 年5 月我院收治的60 例宫外孕患者作为研究对象，30 例患者行开腹手术，作为对照组，30 例患者行腹腔镜手术方案，作为观察组，观察组年龄21~35 岁，平均年龄26.55±3.14 岁，孕次0~5 次，平均孕次2.17±0.83 次，产次0~2 次，平均产次1.04±0.28 次，妊娠部位：伞端4 例，壶腹部17 例，峡部5 例，其他4 例，对照组年龄22~37 岁，平均年龄27.03±3.26 岁，孕次0~5 次，平均孕次2.25±0.69 次，产次0~2 次，平均产次0.98±0.23 次，妊娠部位：伞端5 例，壶腹部17 例，峡部5 例，其他3 例，两组患者孕次、年龄、产次、妊娠部位组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规开腹手术治疗法，即采用连续硬膜外麻醉，手术取平卧位，予下腹部作5 cm横向切口，对患者的腹腔进行探查，将盆腔内的积血吸净，保持病灶部位充分暴露^[2]，将妊娠部位切开，取出孕囊，电凝止血，使用生理盐水冲洗患者腹腔，置入防粘连剂，而后关腹，术后给予患者常规抗感染治疗。观察组患者接受腹腔镜手术，即采用气管插管全麻，手术取仰卧位，头低脚高，于患者脐缘做10mm手术切口，建立人工气腹，维持气腹压力12 mmHg~13 mmHg，置入10 mm套管，取出针芯，置入腹腔镜，作为观察孔。而后分别于患者的右下腹相当于麦氏点处进5mm Trocar，左侧相应部位进5mm Trocar，耻骨联合上2cm左腹直肌旁进5mm Trocar，经套管置入手术器械，作为操作孔。腹腔镜下行患侧输卵管妊娠物清除术：将妊娠部位切开，取出孕囊，电凝止血，使用生理盐水冲洗患者腹腔，吸净盆腔内积血，检查创面无渗血后置入防粘连剂，取出手术器械，关闭患者的腹腔，术后常规给予抗感染治疗。

1.2.2 评价指标 以两组患者手术效果、和术后受孕率作为评价指标。手术治疗效果考察患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间^[3]。

1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术治疗效果的各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率和再孕率进行χ²检验，α=0.05。

2.结果

2.1 治疗结果比较

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。

表1治疗效果比较（X±s）

2.2术后受孕率比较

观察组患者术后受孕率均明显高于对照组，见表2。

表2术后受孕率比较（n,%）

3.讨论

宫外孕是指女性在妊娠过程中，因某种因素造成受精卵未能正常经输卵管迁移到子宫腔内，而在其他部位着床的情况，临床治疗中发现，90 %以上的宫外孕患者妊娠部位在输卵管，宫外孕随着病情的发展，会造成患者出现腹痛、少量阴道出血、停经等症状，破裂后会造成急性剧烈腹痛，并威胁患者的生命安全，因此需要给予患者及时、有效的治疗。外科手术是临床治疗宫外孕的主要手段，尤其对于非典型患者而言，是最为有效的治疗手段，目前宫外孕的外科手术治疗已经逐渐从“巨创”向“微创”进行转变，随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜技术在宫外孕的手术治疗得到了较为广泛的应用，腹腔镜技术手术操作简便，且创伤较少，使用高分辨率的腹腔镜可以获得清晰的手术视野，提高手术治疗的稳定性和安全性，同时腹腔镜可以避免开腹对患者腹腔内脏器造成的不良影响，降低术后并发症的发生率。本次研究发现，观察组患者的手术治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术技术在宫外孕治疗中较之传统开腹手术治疗法，手术操作更加方便，患者手术更小、术后预后效果更优；同时观察组患者术后受孕率明显高于对照组（P<0.05），进一步说明在宫外孕治疗中采用腹腔镜手术治疗方案可满足患者生育需求，对于提高有生育需求患者的依从性更优，可临床推广。

参考文献：

[1] 曹艺敏, 胡田, 李静, 等. 经阴道及经腹超声结合血清指标检测对宫外孕的诊断价值[J] . 海南医学, 2017, 28 (24) : 4083-4085.

[2] 戴泽果, 余国芳, 林小丹.两种术式治疗宫外孕的效果及对输卵管再通率､术后受孕率的影响[J].临床医学工程,2019,26(1):15-16.

[3] 王娟. 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J] . 山东医药,2015, 55 (20) : 65-66.