不同分娩方式使用不同的麻醉

不同分娩方式使用不同的麻醉

熊英 

宜宾市妇幼保健院 四川宜宾 644000

相关研究数据显示，长期以来，能够保证孕妇顺利地完成妊娠一直都是人们最关心的人们话题，怀胎十月职位了这激动人心的一刻，但是分娩时的疼痛一直都是各位准妈妈的心理障碍。随着医疗技术的发达，无痛分娩已经不再是遥不可及的幻想了，对于不同的分娩方式会有不同的麻醉方案，为达到最好的分娩效果。麻醉技术的发明，不仅提高了孕妇的生产率，而且这对孕妇而言也减轻了很多痛苦。麻醉不仅在孕妇分娩的过程中起着重要的作用，而且在整个医疗体系中也是必不可少的，每一项治疗都有不同的麻醉方式，为的就是在保证患者不受影响的同时减轻患者的痛苦，辅助完成治疗。

一、关于产妇的分娩

（一）分娩的概述

分娩，指的就是胎儿离开母体的全过程。在分娩的整个过程中可以分为三个阶段，首先就是宫口张开期，最高张开直径为十指，对于足月的产妇，就需要在宫口开到十指的时候开始下一阶段，这下一阶段就是胎儿娩出的阶段，在这个阶段中，也是产妇最痛苦的阶段，当胎儿完全分娩出来的时候就进入了分娩的最后阶段了，最后阶段叫做胎盘娩出，这便完成了整个分娩过程。产妇在这几个阶段都会有痛感，程度不同，对于分娩的疼痛属于生理性的疼痛，一般可以忍受，当然也可以选择无痛分娩。

（二）分娩一定要使用麻醉吗

对于剖宫产来说是必须进行麻醉的，而选择自然分娩的产妇可以根据自身的要求来选择是否需要无痛分娩。在分娩的过程中，产妇由于疼痛而大声地叫喊，殊不知，这种行为会大量的消耗自己体内的氧气，由于供氧能力的降低致使产妇的代谢性酸中毒，会造成母体和胎儿的内环境发生紊乱，也会导致产妇呼吸性的碱中毒，从而引起血管的急剧收缩，影响到胎盘的氧气供应，导致产妇和胎儿出现低氧血症的症状。针对相关问题，研究人员指出，通过采取适当的方式，有利于帮助产妇实现生存疼痛的缓解，从而减少这些应急情况的发生几率。麻醉的效果就是在保证胎儿和产妇的生理功能不受到影响的同时，帮助产妇安全 完成分娩，减轻疼痛。但由于麻醉是使用侵入性的手段达到效果的，所以也是有一定的副作用的，并且还会产生并发症。但是在生产的全过程中，不仅有产科的医生以及助产医生的操作，还会在麻醉医生的帮助下，时刻监察产妇的生命体征，提高绝对的安全性。所以，生产时采取的麻醉方式是相对安全的。

二、不同的分娩方式所采取的不同麻醉

（一）剖宫产所使用的麻醉

对于剖宫产的产妇来说一般会选择的麻醉方式分别为：腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。腰麻对产妇来说是效果最快最明显的一种方法。这种方法作用相对来说更加的完善，对骨骼肌松弛的程度理想，但是可能会影响血液的循环。对于连续硬膜外麻醉这种方式，在过去的剖宫产手术中作为首选的麻醉方式，效果良好，血压和麻醉平面都比较好控制，对于产妇和胎儿也是安全放心的。但是这种麻醉起效慢，阻滞还不够完善等不理想缺陷。在临床过程中，腰硬联合麻醉不仅有腰麻用药效果确协的优点，而且还有能够维持硬膜外麻醉的灵活性的特点,可以用作手术后止痛，近年来这种麻醉方法已经在产科手术中受到广泛地应用。这种椎管类的麻醉方法主要是需要产妇侧躺在床上，并且需要弯腰抱住膝盖，就像煮熟了的大虾的状态。然后麻醉师利用专门的细针，在产妇的后背脊柱的腰突间的地方把针插进去，最后将麻醉药注入，为了使药物能够顺利的进入蛛网膜的下腔部位，就要把麻醉药成功的注入行脑末端的空股的地方。从而能够达到孕妇的下半身止痛的效果。在麻醉的过程中，如果产妇出现了精神障碍、凝血障碍或者起亚一些严重的疾病等问题不适于使用椎管类的麻醉时，最好改变麻醉方式，选择全身麻醉。全身麻醉不仅可以做到提高诱导速度，而且通气良好、还能使发生低血压的概率降低等优点。除此之外，医疗人员还可以选择会阴侧切术采取局部麻醉，研究人员指出，作为产科最常见的手术之一，会阴侧切术可以避免会阴及盆底组织因为不规则的裂伤，所以采取在局部会阴处剪开。相关数据显示，该方式主要采用局部麻醉，这种麻醉的方法起效快，而且操作起来非常简单，比较容易掌握。药效一般会在注射后的1小时内慢慢的退去，慢慢恢复知觉。这种方法中产妇在整个过程都是清醒的，她能清楚地感觉到缝合时的触觉，只是感觉不到疼痛。

（二）自然分娩的麻醉方式

对于自然分娩的产妇，可以根据产妇自身的需求来选择是否需要麻醉。关于自然分娩的产妇麻醉的方式主要分为两种，一种就是吸入式麻醉，主要是通过吸入笑气，也就是氧化亚氮，这种气体是无色的，并且带有一丝甜甜的味道的惰性气体，它的化学性能比较稳定，而且不会对呼吸道产生刺激，也是目前为止在产科使用最为广泛的吸入阵痛方式了。它的优点主要是使用方便，而且在气体吸入体内后效果明显，显现速度快，但是作用时间短。使用笑气镇痛不仅不会对产妇造成影响，而且也不会抑制胎儿的正常呼吸和循环功能，比较适用于那些能够顺利生产，但又想缓解分娩时疼痛的产妇。此外就是选择椎管内镇痛的方法了。椎管内镇痛是在腰部硬膜外腔放置一个导管，在产妇的宫口开到2-3厘米的时候，麻醉师阿紫导管内注射麻醉药物，药效一般可以持续一个半小时或者更长时间，当然也可以直到分娩结束之前在导管内继续注射药物，直到产妇完成分娩。由于这种方法是在椎管内直接用药，麻醉效果肯定十分的显著，有效的减轻疼痛，也帮助产妇消除了内心的恐惧和焦虑，有利于宫口的扩张，明显的缩短了整个生产过程，提高了自然分娩的成功率。它的优点不仅仅是镇痛效果良好，而且这种麻醉方法对呼吸以及循环系统的影响小，并且对中枢神经也没有抑制的作用，能很好的控制麻醉程度。但是，需要特别注意，该模式也有可能存在的副作用。比如失去了对宫缩的感觉，以及下腹部等位置出现麻木的情况，还可能引发尿潴留、低血压、寒战等应激反应。这些副作用都是在剂量使用或者药物选择不佳的情况下才会有可能发生的，一般不会对产妇和胎儿造成过多的影响。

总的来看，在产妇分娩期间，为了进一步实现分娩工作的顺利进行，医疗人员应合理依据产妇实际情况合理进行麻醉方式的合理选择。在这一问题上，相关临床数据表明，对于自然分娩的产妇而言，麻醉不是必需的，可以依据产妇实际情况进行选择。但是，对于选择剖宫产进行分娩的产妇而言，麻醉干预则是其在分娩过程中的必然选择。实践表明，通过合理做好对于麻醉方式的针对性选取，有利于促进患者麻醉目标的充分达成，对于产妇麻醉质量的优化与分娩工作的顺利进行具有积极的促进意义。