脊髓拴系松解治疗脊柱侧弯合并脊髓拴系综合征的临床疗效分析

脊髓拴系松解治疗脊柱侧弯合并脊髓拴系综合征的临床疗效分析

张明和

哈尔滨高新医院 150010

【摘要】目的：研究分析脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征采用脊髓栓系松解治疗的临床疗效。方法：分析我院2019年12月到2020年12月治疗的脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者110例，均行脊髓栓系松解术治疗，采用脊柱侧凸研究委员会患者问卷表（SRS-22）对患者生活质量评分，比较治疗前后生活质量评分。结果：患者经手术治疗后生活质量评分在活动功能、疼痛症状、自身形象、精神健康、生活质量总评分均高于治疗前（P<0.05）。结论：脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者开展脊髓拴系松解治疗临床效果明显，可切断终丝松解粘连组织，提高患者生活质量。

【关键词】脊髓拴系松解；脊柱侧弯合并脊髓拴系综合征；临床疗效；手术治疗

脊髓栓系综合征在发病早期患者无明显神经功能损伤，但随着病情的不断发展会出现严重的神经功能障碍。脊髓栓系综合征多合并严重的脊柱侧弯，也是导致脊柱侧凸的主要原因^【1】，多需要经手术治疗。本次研究分析脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征采用脊髓栓系松解治疗的临床疗效，现进行报道。

1资料和方法

1.1临床资料

分析我院2019年12月到2020年12月治疗的脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者110例，其中男性患者52例，女性患者58例，患者年龄范围在3到34岁之间，平均年龄13.2岁。

1.2纳入和排除

纳入条件：所有患者或家属自愿参加本次研究并签订知情同意书，经CT、MRI、尿动力学检查结果确诊为脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征^【2】，并伴有下肢肌肉萎缩、粗细不均、肌力下降、足部畸形等情况，且均符合脊髓栓系松解术适应症，治疗依从性较好。排除条件：治疗依从性差存在精神疾病，患有重要器官严重障碍患者。

1.3手术方法

研究患者均行脊髓栓系松解术治疗，具体方法为^【3】：术前患者进行CT检查、心肺功能检查，如患者排尿困难应进行尿动力学检查，待患者进入手术室后帮助其以俯卧位接受手术，沿着骶管纵向切开病灶位皮肤，将骶棘肌肉充分暴露，对病灶处用细针进行穿刺探查，根据脑脊液流出情况寻找硬脊膜囊，在显微镜下对硬脊膜剪开，寻找绷紧增粗的终丝，将马尾神经粘连进行分离，将终丝进行切断，蛛网膜粘连处进行分离，切断先天性囊肿和皮毛窦。骨性分离处将硬脊膜纵裂剪开，利用人工筋膜修补硬脊膜，手术完毕。利用沙袋压迫患者切口再用弹性绷带固定，保持卧位5-7天。

1.4观察指标

采用脊柱侧凸研究委员会患者问卷表（SRS-22）对患者生活质量评分^【4】，内容包括活动功能、疼痛症状、自身形象、精神健康，患者生活质量得分越高则生活质量越好。

1.5统计学分析

利用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，组间计量资料用均数表示，进行t检验，P<0.05则组间数据差异显著。

2结果

患者经手术治疗后生活质量评分在活动功能、疼痛症状、自身形象、精神健康、生活质量总评分均高于治疗前（P<0.05），数据详见表1。

表1 治疗前后患者SRS-22评分

3讨论

脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征是因脊髓脊柱发育畸形、局部组织发生粘连、终丝增粗、先天肿瘤压迫导致的脊髓牵连，造成脊髓和马尾神经发生病理改变导致出现神经功能障碍的疾病。脊髓纵向牵拉固定会导致出现缺血缺氧情况导致局部软组织变形，也是发生神经和脊髓损伤的基础。脊髓局部并发症和终丝的增粗程度决定了症状出现时间和轻重。脊柱侧弯是幼儿骨骼肌肉系统在发育过程中出现的常见问题，是因在发育过程中脊椎分节不全或形成不良导致的畸形和异常，与神经闭合异常有直接关系，并且患者多伴有脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓肿瘤等神经管畸形情况。脊柱侧弯和脊髓栓系属于并存关系，相关研究显示脊髓栓系是导致脊柱侧弯的主要原因^【5】，对于非严重性脊柱侧弯患者应及早开展脊髓栓系松解术治疗，防止脊柱侧弯的发展。本次研究分析我院2019年12月到2020年12月治疗的脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者110例，均行脊髓栓系松解术治疗，采用脊柱侧凸研究委员会患者问卷表（SRS-22）对患者生活质量评分，比较治疗前后生活质量评分。研究结果显示，患者经手术治疗后生活质量评分在活动功能、疼痛症状、自身形象、精神健康、生活质量总评分均高于治疗前（P<0.05）。说明脊柱侧弯急性合并脊髓栓系综合征以儿童和女性多见，会因年龄不同呈现不同的临床症状，不但会导致脊柱外观异常，在新生儿期会表现为神经管闭合不全，也有患者会伴有双下肢发育不对称情况。随着脊柱侧弯矫形影像学技术和手术技术的发展，脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者的检出率明显提高，在术前对患者脊髓空洞、脊髓栓系部位发病性质进行分析，为临床手术治疗提供客观数据参考。手术目的不但能对脊髓和神经完全松解，可将脊髓圆锥拉长移位，对最低点终丝进行切断，解除被压迫的神经，为骶管脊髓建立上升空间，利于神经和脊髓功能恢复。

综上所述，脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征患者开展脊髓拴系松解治疗临床效果明显，可切断终丝松解粘连组织，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1] 林国中,马长城,王振宇,等.儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的显微手术治疗[J].中国微创外科杂志,2019,(5).398-402.

[2] 崔淑静.脊髓栓系综合征患者的临床特征及治疗方法分析[J].临床合理用药杂志,2019,(18).141-143

[3] 刘涛,王冰.显微手术治疗脊髓拴系综合征患者术后下肢疼痛及排尿异常的危险因素[J].颈腰痛杂志,2019,(2).161-163.

[4] 崔绍杰,王培新,史铁钧,等.脊髓拴系松解治疗脊柱侧弯合并脊髓拴系综合征的临床疗效[J].局解手术学杂志,2019,(8).650-654.

[5] 刘涛,王冰.显微手术治疗脊髓拴系综合征患者术后下肢疼痛及排尿异常的危险因素[J].颈腰痛杂志,2019,(2).161-163.