中医情志护理对乳腺癌放疗患者负性情绪及应激反应的影响

中医情志护理对乳腺癌放疗患者负性情绪及应激反应的影响

杜利 ，饶停

，成都市第一人民医院 肿瘤二科。 410000

［摘要］ 目的：观察中医情志护理对乳腺癌放疗患者负性情绪及应激反应的影响。方法：选取200 例乳腺癌放疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予中医情志护理。2 组均连续护理8 周。比较2 组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 评分及血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor） 水平，评价2 组护理效果。结果：护理后，2 组SAS、SDS 评分均较护理前降低（P＜0.05），观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。护理后，2 组ACTH 水平均较护理前降低（P＜0.05），观察组ACTH 水平低于对照组（P＜0.05）；2 组Cor水平均较护理前升高（P＜0.05），观察组Cor 水平低于对照组（P＜0.05）。经秩和检验，观察组护理效果优于对照组（Z=3.594，P＜0.05）。结论：中医情志护理干预乳腺癌放疗患者，可改善其负性情绪，减轻应激反应，护理效果较好。

［关键词］ 乳腺癌；放疗；中医情志护理；焦虑；抑郁；促肾上腺皮质激素；皮质醇

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均占女性恶性肿瘤的首位，给患者的健康和生活质量带来严重影响。现阶段，除手术治疗外，放射治疗（以下简称放疗）是乳腺癌的另一种重要治疗手段，但放疗会产生脱发、恶心呕吐、白细胞减退、食欲下降等一系列不良反应，加重患者的心理负担和应激反应[1]。中医情志护理的开展为放疗后乳腺癌患者的心理干预提供了新的方向和思路，可以提高患者战胜癌症的信心。

1 临床资料

1.1 纳入标准符合乳腺癌的诊断标准，经B 超、钼靶X 线及病理学检查确诊；符合放疗指征；年龄23～46 岁；文化程度小学及以上；研究方案经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 排除标准合并其他部位恶性肿瘤者；有严重心、肝、肾等器官功能损害者；合并血液、免疫、内分泌系统等疾病者；意识不清或既往有精神疾病史者。

1.3 一般资料选取2018 年1 月—2020 年11 月在本院接受放疗的200 例乳腺癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100 例。观察组年龄23～45 岁，平均（37.92±4.13）岁；病程5～13 个月，平均（6.81±1.23）个月；TNM 肿瘤分期：Ⅱ期69 例，Ⅲ期31 例。对照组年龄24～46 岁， 平均（38.14±4.08）岁；病程6～12 个月，平均（6.85±1.16）个月；TNM 肿瘤分期： Ⅱ期67 例， Ⅲ期33 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组给予常规护理。包括放疗前向患者说明相关注意事项，做好心理护理、皮肤护理、用药护理和物品准备，做好放疗过程中的病情观察、放疗后的物品整理和健康教育。

2.2 观察组在对照组基础上给予中医情志护理。

①情志相胜法。主动与患者交流，鼓励其进行情感宣泄和表达，使护理人员与患者逐步建立起良好的护患关系。运用中医五行生克理论，向患者说明情志与脏腑之间的关系，如“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”等，通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，达到“以喜胜忧”的治疗效果，调节患者忧虑不安等不良情绪，增强其战胜疾病的信心和治疗依从性。②五音疗法。中医将宫、商、角、徵、羽五音与五行联系在一起，每天播放2 次中华医学电子影像出版社出版的中国传统五行音乐-正调式CD，每次15～20 min，达到疏泄情绪、调理气机的目的。③移情易性法。在放疗结束后，可以通过看电视、做手工、绘画、打太极拳等方式丰富患者的日常活动，使其在娱乐和社会活动中培养兴趣爱好，分散和转移注意力。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价2 组护理前后焦虑、抑郁情绪，具体计分方法参考文献[2]，其中SAS 评分69 分以上为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，50～59 分为轻度焦虑；SDS 评分73 分以上为重度抑郁，63～73 分为中度抑郁，53～62 分为轻度抑郁。②采集2 组护理前后空腹静脉血2 mL，于试管中加入EDTA 抗凝后，以3 000 r/min 速度离心，离心半径13.5 cm，留取血浆，测定血浆中促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）水平。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x ± s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；等级资料行秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 研究结果

4.1 2 组护理前后SAS、SDS 评分比较见表1。护理后，2 组SAS、SDS 评分均较护理前降低，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 2 组护理前后ACTH、Cor 水平比较见表2。护理后，2 组ACTH 水平均较护理前降低，观察组ACTH 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2 组Cor 水平均较护理前升高，观察组Cor 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组护理前后SAS、SDS 评分比较（x ± s）分

注：①与同组护理前比较，P＜0.05

表2 2 组护理前后ACTH、Cor 水平比较（x ± s）

注：①与同组护理前比较，P＜0.05

4.3 2 组护理效果比较对照组优34 例，良43 例，差23 例；观察组优58 例，良32 例，差10 例。经秩和检验，观察组护理效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.594，P＜0.05）。

5 讨论

我国乳腺癌发病率逐年上升，接受放疗治疗的乳腺癌患者也越来越多。患者由于放疗导致的不良反应易产生焦虑、抑郁等负性情绪及一系列生理应激反应，同时也会增加对放疗的抵触情绪，降低在放疗过程中的耐受力^[3]。中医情志护理是在中医基础理论指导下实施的护理方法，针对患者的不同特点进行心理疏导，体现了人文关怀和优质护理的理念^[4]。本研究采用情志相胜法、五音疗法、移情易性法及情志导引法干预乳腺癌化疗患者。情志相胜法是基于“以喜胜忧”的中医理论，忧愁、悲伤的情绪太过可使人意气消沉、咳喘短气，从五行而言为火克金，通过讲笑话、分享励志故事等形式营造轻松愉快的治疗环境，可使患者陶情悦志、豁达开朗。五音疗法中角音可平肝以疏泄患者的情绪；情志导引法则基于“愁忧者，气闭塞而不行”的理论，通过呼吸和形体锻炼等方式鼓励患者吐露恐惧、不安等负性情绪，达到调整脏腑的作用。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05），与朱志华等[7]研究结果一致，表明中医情志护理可以改善乳腺癌放疗患者的焦虑、抑郁情绪。Cor 和ACTH 是评价患者生理应激反应的重要指标，机体出现紧张、焦虑等情绪时促肾上腺皮质激素分泌水平升高，患者血浆中ACTH水平高于健康人群；放疗为强应激源，放疗后患者血浆Cor 水平可在交感神经、肾上腺素、血管紧张素及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统调控下迅速升高。在中医情志护理干预下，观察组血浆Cor、ACTH 水平均低于对照组（P＜0.05），表明中医情志护理可以维持乳腺癌放疗患者相关应激指标水平稳定。研究结果还显示，观察组总体护理效果优于对照组（P＜0.05）表明中医情志护理对乳腺癌放疗后患者的护理效果较好，有利于控制病情。

参考文献

[1]栗文菊.中医情志护理对乳腺癌放疗患者负性情绪及应激反应的影响[J].新中医,2021,53(08):139-141.

[2]胡辉,吴芳,朱建华.磁珠耳穴疗法合中医情志护理对乳腺癌患者化疗后睡眠及生活质量的影响[J].湖南中医杂志,2020,36(11):114-115+149.

[3]刘佳丽,张玲.中医情志护理对乳腺癌手术患者术中安全性的影响观察[J].中医临床研究,2020,12(30):93-94.

[4]余梅.耳穴压籽加中医情志护理在晚期乳腺癌姑息护理中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(12):125.