一文带你了解脑水肿的治疗知识

一文带你了解脑水肿的治疗知识

叶志刚

长宁县人民医院 四川 宜宾 644300

阿强在一场交通事故中撞到了头部，当时觉得头昏头痛，面部出现了擦伤、出血，伤情看起来不严重，他也就没有前往医院治疗，结果头昏头痛持续加剧没有缓解，并且开始恶心、呕吐、意识不清等症状，家人连忙送往医院才发现原来出现了脑外伤后急性脑水肿，幸好治疗及时，转危为安。脑水肿是一种常见的颅脑损伤并发症，患者常出现头昏痛、恶心呕吐等症状，较严重的还会导致死亡，因此了解脑水肿相关知识有助于我们在受到脑部损伤时判断病情，及时就诊。

那么什么是脑水肿呢？

脑水肿是指由于脑组织损伤等原因导致的脑细胞内外液体增多，这些液体或使细胞肿大，导致脑细胞坏死，或填充于组织间隙导致颅内压持续升高。这些液体产生的原因主要有：颅脑外伤、颅内感染、脑组织占位挤压、脑组织缺氧等，此外还可以严重损伤脑组织，可能进一步加重病情，患者出现继发性癫痫、脑疝、呼吸衰竭等。因此脑水肿只是一种因为脑组织损伤所呈现出的临床表现，并不是一种单纯的疾病，其背后隐藏着的才是真凶。

既然脑水肿如此可怕，那么都有哪些疾病会诱发脑水肿呢？

产生脑水肿的原因多种多样，我们日常生活中最常见的莫过于头颅外伤了。当脑部受到外力撞击时颅内的脑组织也会随之移动，虽然有脑脊液、硬脑膜等的缓冲保护，但当受到的暴力程度较大时，仍会因为脑组织震荡，组织间挤压渗液，形成脑水肿，除了外伤，脑血管畸形破裂、长期高血压、脑动脉血管粥样硬化等所致的脑出血，血肿块的占位效应也是产生脑水肿的重要原因。颅内感染如脑炎、脑膜炎、颅内脓肿等也与脑水肿密切相关。此外，颅内肿瘤压迫周围脑组织，侵犯血脑屏障也可引起脑水肿。一些心肺功能严重下降的患者，比如慢性阻塞性肺炎急性发作、急性呼吸衰竭、急性心衰、一氧化碳中毒的患者因为脑组织缺氧，也会发生脑水肿。一些代谢性障碍以及放射性损害也常诱发脑水肿。

脑水肿又该如何治疗呢？

由此可知，脑水肿作为一种较为危急的临床表现，治疗原则主要是针对其原发病因，同时辅以利尿脱水，降低颅内压，恢复脑灌注，解除压迫，改善缺氧，预防脑疝的发生。

我们临床最多见的是外伤引起的脑水肿，根据病情分为内科、外科两种治疗方式。内科治疗在止血、控制血压、营养脑神经的同时予以脱水剂。脱水剂主要有以下几类：高渗脱水剂（比如甘露醇、山梨醇、尿素、高渗葡萄糖、甘油果糖等）；利尿脱水剂（比如呋塞米等）。甘露醇因为作用强，排泄快，很少被肾小管重吸收，因此往往作为首选治疗药物，甘露醇用于治疗脑水肿多采用静脉注射的方式。呋塞米利尿作用快，可作为急性脑水肿使用。甘油果糖作为高渗透性脱水药的一种，在提高脑代谢的同时能增强脑细胞活力。在应用大剂量脱水剂的时候，一些有用的电解质比如钾离子、钙离子、钠离子等也会随着排出我们体外，造成电解质紊乱，因此在使用上述药物的时候要注意检测血电解质，不能长期、超剂量使用。另外一些药物通过肾脏代谢出体外，肾功能不好的也不要使用，使用过程中要检测肾功能。甘油果糖、复方甘油因为很少发生电解质紊乱、肝肾功能损害，现在多用于替代甘露醇、呋塞米，但发生严重急性脑水肿时还是甘露醇、呋塞米为首选。

除了上述的脱水药，一些高渗盐水，因为能维持血管渗透压，减少血浆渗出液，也被广泛应用于临床，起到辅助作用。脑水肿患者往往治疗时间长，恢复缓慢，需长期卧床，营养较差，可以输注白蛋白，在支持患者营养的同时，血液里充足的蛋白也能起到维持渗透压的作用，减轻颅内水肿，可谓是一举两得。

外伤或脑血管意外的脑水肿患者，可以根据情况去除病因和对症处理如：血肿清除术、去骨瓣减压术、脑脊液分流术（将脑脊液引流到腹腔等）、腰大池引流术（在腰椎第3/4间隙穿刺放置引流管，但慎用）等，主要目的是减轻颅内高压。在治疗时还要应用止凝血药物，比如蛇毒血凝酶、氨甲环酸等；营养脑神经采用复方脑肽节苷脂等，如果是颅内感染，比如脑膜炎、脑炎、脑血管炎等等就要配合抗生素、激素等治疗了。

脑水肿的药物治疗就介绍到这里了，俗话说三分治七分养，护理康复知识也同样重要，甚至决定了患者日后的康复。

1、长期氧疗

脑水肿无论时间长短，都会损伤大脑的神经、血管，长期氧疗，比如家庭内吸氧、医院的高压氧舱治疗都可以起到恢复血管壁损伤，修复神经损伤促进康复的作用。

2、加强肢体活动康复训练

脑组织受到挤压，一些管理我们肢体运动的神经中枢可能会受损，患者遗留肢体活动不利、感觉减退、嘴角歪斜面瘫甚至长期卧床，意识昏迷的可能。面对这种情况，患者和家属千万不能气馁，经常活动患侧肢体关节，推拿按摩，针灸、中频电疗理疗很大程度能帮助病人恢复一定的肢体功能，提高生活质量。

3、合理营养

脑水肿患者一般面临着营养情况较差，瘫痪侧肢体萎缩的可能，因此一定要加强营养，尽量进食高质量蛋白质，比如牛肉、鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶等禽肉类，大豆、胶质类食物也含有大量优质蛋白可作为补充，但诸如动物内脏、鸡蛋黄等高脂肪食物要减少摄入，因患者此时血流变差，高脂肪饮食可能加重血管堵塞，形成血栓。

总的来说，脑水肿虽然是一种可怕的临床表现，但只要及时、积极治疗，将脑损害降到最低，再配合后期的康复护理，都能取得较为满意的结果。