探讨术中给予右美托咪定对腰椎结核患者术后苏醒质量的影响

探讨术中给予右美托咪定对腰椎结核患者术后苏醒质量的影响

郭岩

大庆市第二医院 163461

【摘要】目的 观察研究腰椎结核患者术中使用右美托咪定对患者苏醒质量的影响效果。方法 于本院接受手术治疗的腰椎结核患者中筛选82例纳入研究，计算机将其均分两组，观察者麻醉诱导前（15min）泵入右美托咪定，速度控制在0.5μg/kg/h，15min后速度降至0.2μg/kg/h维持到手术停止，对照组则使用生理盐水和观察者速度相同进行泵注。两组患者手术麻醉方案相同，对比两组苏醒质量。结果 观察者拔管时及拔管后10min患者Riker评分均低于对照组，术后躁动发生率显著低于对照组（P＜0.05），其他并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 腰椎结核手术治疗在合理麻醉同时联合应用右美托咪定可显著提升术后患者苏醒质量，降低躁动发生率，应用价值显著值得推广。

【关键词】腰椎结核；右美托咪定；苏醒质量

[Abstract] Objective To observe the effect of dexmedetomidine on the quality of recovery in patients with lumbar tuberculosis. Methods 82 patients with lumbar tuberculosis who received surgical treatment in our hospital were selected and pided into two groups by computer. The observer pumped dexmedetomidine before anesthesia induction (15min), and the speed was controlled at 0.5 μ 2 g / kg / h after 15 min μ G / kg / h until the end of the operation, the control group was injected with normal saline at the same speed as the observer. The anesthesia scheme of the two groups was the same, and the recovery quality of the two groups was compared. Results the Riker scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at the time of extubation and 10 minutes after extubation, the incidence of postoperative agitation was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), and there was no significant difference in the incidence of other complications (P > 0.05). Conclusion the reasonable anesthesia combined with dexmedetomidine in the surgical treatment of lumbar tuberculosis can significantly improve the quality of postoperative recovery, reduce the incidence of agitation, which is worthy of promotion.

[Key words] lumbar tuberculosis; Dexmedetomidine; Quality of recovery

骨结核属于肺外结核发生率较高的病症之一，脊柱结合发生率约占总体骨结核发生率的50%【1】。腰椎结核最主要症状为疼痛，疼痛位置不仅限于腰椎，同时也会累及腰椎所支配的神经，同时还会影响日常活动能力。临床通常会应用手术进行治疗【2】。鉴于手术持续时间长，创伤面深，加之体位、各种留置管等影响，患者全麻苏醒期极易发生躁动，影响患者配合度，甚至造成不良事件影响预后。右美托咪定具有优异的清醒镇静，且无呼吸抑制，临床应用广泛【3】。本次研究中对腰椎结核手术治疗患者麻醉同时联合使用右美托咪定，重点观察其对患者术后苏醒质量的影响。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院接受手术治疗的腰椎结核患者中筛选82例纳入研究，收集时间段为2019年11月—2020年12月，计算机随机均分两组。患者影像学检查确诊为腰椎结核，符合手术指征，患者家属对研究知情同意；排除心肝肾功能明显异常患者，精神疾病患者。观察组（n=41）女患18例，男患23例，年龄35-63岁，均值（52.81±2.37）岁。对照组（n=41）女患20例，男患21例，年龄35-65岁，均值（53.14±2.31）岁。两组基线资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者接受生命体征指标（心电监护、心电图、血氧饱和度、有创监测动脉血压）监测。静脉建立双通道，术前（30min）静脉滴注戊乙奎醚。实施麻醉诱导，静脉注射舒芬太尼（0.5μg/kg）、咪达唑仑（0.06mg/kg）、顺势阿曲库铵（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），3min后接受气管插管，连接麻醉机给予机械通气。术中持续微量泵输注舒芬太尼及丙泊酚（计量标准均为1-2mg/kg/h），符合吸入七氟醚（0.5%-0.1%）。术中依据肌松监控间断给予顺势阿曲库铵。手术结束前半小时停止肌松麻醉及吸入七氟醚。手术完成前10min给予舒芬太尼。

观察组麻醉诱导开展前15min泵注右美托咪定（速度控制在0.5mμg/kg/h），持续15min后，速度降至0.2mμg/kg/h，维持泵注直到手术完毕。

对照组选择泵注生理盐水，使用时间、计量及速度均和观察组保持一致。

两组术后均放置PCIA镇痛泵，麻醉复苏室观察，恢复自主呼吸后给予药物（0.5mg阿托品、1mg新斯的明）拮抗残留肌松药物。

1.3 指标观察

评估患者拔管时及拔管后10min镇静和躁动评分（Riker），1到7分，分值越高表明躁动越严重。

汇总麻醉恢复期不良反应，包括躁动、血压异常、寒战、恶心呕吐。

1.4 统计学分析

研究数据利用SPSS 21.0分析，计量资料和计数资料分别用（ ±s）、（%）表示，行t、 x²值检验，P值小于0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管时及拔管后10min两组患者Riker评分比较

拔管时及拔管后10min两组患者Riker评分比较，对照组均高于观察组，组间差异明显（P＜0.05），见表1：

表 1拔管时及拔管后10min两组患者Riker评分比较[（ ±s），分]

2.2苏醒阶段不良反应情况两组对比

对照组苏醒阶段躁动发生率显著高于观察组，组间差异明显（P＜0.05），其他不良反应组件对比无明显差异（P＞0.05）。见表2：

表2苏醒阶段不良反应情况两组对比[n（%）]

3 讨论

全麻恢复期患者极易发生躁动，表现为情感波动大，发生不能控制的烦躁不安或是哭泣【4】。研究认为全麻药物对中枢神经系统产生非一致性抑制，导致停药后多区域神经功能恢复速度存在差异【5】。躁动会诱发不自主运动，导致切口崩开出血、引流管意外脱出，甚至需要接受二次手术，严重时甚至造成窒息【6-7】。围术期需要实施必要措施减低躁动发生率。美托咪定为具有高选择性的肾上腺素（α2）受体激动剂，具有良好的镇痛镇静及抗焦虑效果【8】。可降低机体应激反应，也可确保血流动力学稳定，降低术后躁动发生率。

本次研究结果显示，观察组拔管时及拔管后10min患者Riker评分均低于对照组（P＜0.05），对照组苏醒阶段躁动发生率显著高于观察组（P＜0.05），其他不良反应组件对比无明显差异（P＞0.05），表明腰椎结核手术中在常规麻醉基础上联合使用右美托咪定可实现良好的镇静效果，降低术后躁动发生率，提升镇静和躁动评分。

综上可知，腰椎结核手术中联合使用右美托咪定，镇静效果理想，对于提升患者苏醒质量具有积极作用，值得大力推广。

参考文献： 
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　　[2]张雪莹，耿志海，杨秀娟，王庆东，李梦迪.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞的效果及对IL-4、IFN-γ的影响[J].齊齐哈尔医学院学报，2020，41（02）：172-174. 
　　[3]敖家驹，陈永沛，钟声宏.右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响研究[J].基层医学论坛，2019，23（16）：2365-2366. 
　　[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，22（7）：707-718. 
　　[5] 邵仟仟，林国乐.2017.V1版《NCCN 结直肠癌诊治指南》更新解读[J].中国全科医学， 2017，34（6）：2011-2014. 
　　[6] 石汉平.结直肠癌营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2016，3（3）：164-165. 
　　[7] 吴滨，刘延超，胡洪凭.右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对腹腔镜胃癌根治患者术后镇痛的影响[J].中国现代普通外科进展，2019，21（6）：439-444. 
　　[8] 熊永征.直肠黏膜剥除肌层折叠术联合PPH术对完全性直肠脱垂患者术后VAS评分及控便能力影响[J].医药与保健，2019，27（12）：19-20.