阴茎部分切除术的护理新进展

阴茎部分切除术的护理新进展

吴君 周春 钟翠平

重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）） 400012

【摘要】本文对阴茎部分切除术的术前一般护理，术后的基础护理、饮食及排便的护理、引流管的护理、并发症及心理的护理进行了综述，以促进阴茎癌部分切除术护理质量的提升。

【Abstract】This article is about the preoperative nursing of penile partial resection,postoperative basic care、diet and defecation care、drainage tube care、complications and Psychological nursing summarized，in order to promote the quality of nursing care of penile cancer resection.

【关键词】阴茎癌,部分切除术,护理

阴茎癌是一种少见的泌尿生殖系肿瘤，占男性恶性肿瘤１％以下^[1]，且国外多见^[2]。病因以包皮过长及包茎常见，外科手术治疗是目前主要的治疗方法；其中外科手术包括阴茎全切、阴茎部分切除术及其他诸如阴茎血流阻断等其他治疗方法，而目前阴茎部分切除是阴茎主要的手术治疗方法之一，能减少给阴茎癌患者带来的身心负面影响，其术后5年生存率达53%－90%^[3]。由于围手术期生理及心理创伤，患者术后卧床时间长，容易出现压疮及下肢深静脉血栓并发症，本文对阴茎部分切除术的围手术期护理进行了综述，以减轻患者的痛苦，提高护理工作效率及质量。

1 术前护理

术前晚使用肥皂水润湿会阴部皮肤、做好备皮，注意避免刮伤阴囊皮肤。术前淋浴特别注意阴囊褶皱处的皮肤清洁。术前晚采用甘油灌肠，及时了解排便情况。另外，术后可能会长期卧床，术前训练患者床上大小便, 避免术后频繁下床而引起术区伤口疼痛和出血^[4]。术前3天开始给予高锰酸钾溶液坐浴，浓度为 1：5000，温度为 38～40℃^[5]，保持术区清洁。协助患者完善术前各项常规检查如血常规、肝肾功电解质、凝血象、输血前检查及心电图、胸片等，保证患者术前充分休息，加强营养，以提高患者的身体素质增强机体抵抗力^[6]。有文献报道通过阅读相关书籍及书写情绪日志，可以最大限度减少患者不良情绪的困扰^[7]。

2术后护理

2.1 常规护理

术后麻醉未清醒的患者予去枕平卧6h并头偏向一侧，预防呕吐引起窒息。观察患者的生命体征及病情变化。术后第一天做好患者口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、出血，随时协助患者漱口，口唇可涂石蜡油或润唇膏防止干燥脱皮^[6]。早期伤口注意加压包扎，观察阴茎头皮肤颜色变化。观察有无伤口红肿及渗血渗液，保持伤口敷料干燥，避免感染。对于伤口渗液多的患者通知医生及时更换敷料并更换衣裤，并保持床单位清洁干燥。

2.2 饮食及排便护理

由于患者麻醉后及卧床致肠动力减弱，需要警惕进食后腹胀、呕吐引起呛咳、窒息等并发症，故常在肛门排气后再嘱病人进流质饮食，注意观察患者有无恶心呕吐、腹胀。次日改流质饮食并逐步过渡到半流质、普通饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，避免进食牛奶、豆浆等引起肠胀气的食物，忌辛辣刺激食物，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，保证足够营养多饮水以利于两侧腹股沟创口的愈合。

2.3 引流管的护理

2.3.1尿管的护理 阴茎癌患者术中行留置导尿，术后导尿管需留置7-10天，使用抗反流尿袋可以减少因留置导尿期间引起的尿路感染^[8]，我科室常用康乐保抗反流尿袋，每周更换一次，达到了尿袋密闭性的要求，减少引流袋的频繁开放，避免外界细菌入侵的机会。尿管的固定十分重要，诸多工作者争对这一问题进行了研究，相关发表也比较多，赵世和等研究了对术后留置尿管三种固定方法的比较，我科室采取用耻骨上牵拉固定法^[9], 即用3M胶布固定导尿管并采取高举平台法将导尿管固定在下腹部, 可预防导尿管滑脱，减少因尿管压迫皮肤而引起的机械性损伤，导尿管固定时用无菌纱布包裹尿道口，观察尿道口有无分泌物。术后应保持导尿管与尿道外口连接处的清洁，做好会阴擦洗，吴莺燕等每天用0.5％聚维酮碘棉球消毒尿道口2次^[10]；我科采用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部每天2次^[11]。观察尿管引流量、颜色及性状，有无乳糜尿的发生。

2.3.2 引流管的护理 术后妥善固定引流管防止脱出，定时巡视并认真记录引流液的性质及量^[12]，如发现异常及时报告医生。术后第一天摇高床头采取半卧位休息，便于引流管的引流。定时观察引流管是否通畅，注意勿扭曲受压堵塞，每日更换引流袋，妥善固定引流袋位置，防止患者更换体位时造成引流管牵拉而引起疼痛及不适。

2.4 并发症护理

2.4.1压疮的护理

定时为病人按摩受压部位；协助患者翻身一次，避免骶尾部及脚踝处长时间受压，并使用翻身枕每2h更换一次卧位；泡沫辅料贴于以预防压疮的发生；我科室年龄大者给予气垫床应用。气垫床是利用人体力学原理，交替冲气可改变身体着力点。扩大了患者身体支撑面积，使体压分散在较大的面积上。保持床单位的清洁、干燥及对局部组织进行按摩等,从而分散全身压力,加速全身血液循环，保持皮肤干燥 ,以增加患者的舒适感^[13]。

2.4.2下肢深静脉血栓的观察与护理 密切观察双下肢血运情况，皮肤色泽、温度是否一致，有无肿胀疼痛。患者需较长时间卧床，活动量减少，下肢血液回流缓慢。指导家属按摩患者双下肢可促进患者下肢活动；每天2次，每次10～20min。我科室还采用气压治疗仪对双下肢行气压治疗，每天2次每次30min。治疗期间倾听患者主诉，观察患者有无下肢麻木或疼痛，及时调节充气参数。下肢深静脉血栓表现为一侧或双侧下肢疼痛肿胀，皮温稍高，腓肠肌有挤压痛。一旦有血栓形成患者需绝对卧床休息并抬高制动患肢 20～30°,有利于血液回流。

2.5心理护理

患者术后易产生恐惧紧张情绪及恐惧心理，建立良好的护患关系，应时常安慰并开导患者，不随意谈论患者病情，同时注意保护患者隐私。行阴茎部分切除术患者应告之术后不影响排尿功能可站立排尿，对其性生活影响不大。鼓励患者参加力所能及的工作，多与朋友联系参与一些社交活动，保持心情愉悦。同时家属也是患者重要的陪伴和社会支持者，护士应加强对患者家属进行疾病康复知识的讲解，不歧视患者，以正确的态度对待患者,让其感到亲人的关心和照顾树立其战胜疾病的信心^[14]。

3 健康指导

嘱患者出院后注意休息，适当运动，尽量避免提重物并注意阴茎局部情况和腹股沟有无增大的淋巴结，定期复查，如有异常及时就诊，需行尿道扩张的定期扩张尿道。每晚用温开水清洗会阴部，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生，规范其性生活。忌食辛辣刺激食物、忌烟酒，食高蛋白高营养食物提高免疫力。国内杨小珍等通过对阴茎癌患者术后心理护理对比研究显示^[15]，根据患者化程度理解能力及病变的程度等的个性化心理护理对提高患者生活质量有重要意义，定期强化，如每月加强一次，可获得好效果，有利于观察患者的心理状态及提高其生活质量。因此，定期强化综合干预措施对改善患者心理状态促进疾病康复起着重要意义。

4 小结

由于行了阴茎部分切除术，破坏了男性生殖器官的完整性，患者的身心健康造成极大影响。阴茎部分切除术后整形手术也得到了进一步的开展，更好地保留了残留阴茎的外观和功能。如何通过贯穿全疗程的综合护理使患者清楚认识疾病、积极主动配合治疗、提高患者自信心、保持良好心态最终达到提到生活质量的目的是护理工作的重点问题。在为患者营造良好的休养环境、树立良好形象并建立良好护患关系及常规围手术期护理工作的基础上，辅以合理的心理护理能使患者减轻心理负担, 消除不必要疑虑，正确认识疾病, 积极面对现实；并在身体、心理、社会功能、物质生活等各方面，给予支持和关心, 以达到提高阴茎癌手术患者的生活质量的最终目的。

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