心理护理对重症脑外伤手术昏迷患者预后并发症的影响评价

心理护理对重症脑外伤手术昏迷患者预后并发症的影响评

价

王思思

陆军第七十二集团军医院神经外科二病区 313000

摘要：目的是分析精神治疗对重型颅脑损伤患者创伤后症状的影响。方法70本文治疗的重型颅脑损伤患者被选为2019年8月至4月收治的观察员。该组随机分为两组，为比较组患者提供一般护理，为监测组患者提供心理护理，比较两组患者的并发症和昏迷情况。该组患者症状明显低于比较组，格拉斯哥昏迷评分(GCS)高于比较组(P 0. 05)。结论是，严重脑损伤患者的精神护理在减少发生并发症的频率和提高预测力方面起着重要作用，应当广泛应用。

关键词：心理护理；重症脑外伤；手术昏迷患者；预后并发症；影响评价

引言

颅脑创伤占所有创伤约17%，病情多较重，并发症发生率、致残率与致死率高。意识障碍、昏迷是脑外伤常见症状，不仅引发脑细胞大量死亡，加重病情，还增加感染、压力性皮肤损伤等并发症的发生，是影响预后的重要因素。昏迷时长越久，并发症发生率越高，对机体损害越严重，因此缩短昏迷时间对于改善病情与预后具有积极意义。

1资料与方法

1.1一般资料

70本文治疗的重度脑震荡患者被选定接受治疗，70人于2019年8月至2020年4月住院治疗。上述患者按数字随机分组归入比较检查组(每组35例)。比较组:19名男性和16名女性。22-75岁，平均35.29±2.26岁；其中5例发生在损伤，16例发生在脑震荡，6例发生在肝脏，8例发生在散射轴。观察组:男21人，女14人。年龄20-73岁，平均年龄为35.11±2.09；这是头骨出血、脑震荡、意外损伤和弥漫性波浪损伤的病例数(分别为7.15.4和7.15)。9).两组创伤手术患者的资料无差异。

列入标准:符合《现代脑损伤(第2版)诊断标准》的患者；在这家医院接受手术。

排除标准:连接胸腔或腹部出血严重的病人；身体机能障碍；正在经历血管新生。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取心理护理，具体内容如下：（1）刺激性护理：①听觉刺激：护士巡视、护理操作时视患者为可正常沟通的病人，呼唤其姓名、告知其操作事项、操作目的等；患者家属向患者讲述患病前的家庭愉悦事情、工作经历、对未来生活的美好憧憬等，每次讲述20min左右；播放患病前患者喜欢听的音乐、戏剧、宗教信仰的音频等，音量50分贝左右，每天3次，每次20min。②嗅觉刺激与味觉刺激：使用棉签蘸香草精油、醋、白酒等置于患者鼻孔刺激患者嗅觉；使用酸、甜、苦、咸等刺激性溶液触碰患者舌尖刺激其味觉，每天3次。如患者对某一气味或味道反应敏感，可以加强其刺激。③触觉刺激：护士通过按摩、拍打、冷热毛巾等刺激患者四肢、面部，软毛刷其手掌、脚掌，每天2次，每次5min。④光照刺激：轻柔分开患者上下眼睑，电筒选择不同的亮度透过红、黄、蓝滤纸照射其瞳孔，每天5次，每次10下；每天清晨6:30，夜间22:30快关室内照明灯5次，每次1min。5.运动刺激：每日依次活动患者上肢、下肢各关节，维持关节运动范围，预防肌肉萎缩，每天2次；通过缓慢变化体位与快速变动体位给予抑制性刺激与兴奋性刺激，日常体位予以抗痉挛体位，预防关节痉挛。(2)通气治疗。因此给予气管切开显得尤为重要，特别是对于昏迷患者而言，早期气管切开可进行有效的吸痰及肺部护理，以最大限度地降低肺部感染的发生率，改善患者预后。气管切开是切开颈段气管，放入气切套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到广泛应用，对挽救患者生命具有重要作用。（3）①音乐干预。首先，选择安静、空旷的环境，播放音乐，让患者闭上眼睛静静聆听音乐，想象美好的景象，如站在大海的沙滩上、躺在绿色幽静的森林中，每次音乐播放30min，每天播放1次，连续播放7d为1个疗程。其次，针对患者不同情绪选择不同的音乐，如对情绪暴躁者，应选择柔和、舒缓的轻音乐，中国科学文化音像出版社发行的《舒缓情绪》《解除疲劳》等歌曲；对情绪低落、抑郁患者，应选择播放《步步高》《春天来了》《爱》等富有希望和激情的歌曲；对焦虑失眠患者，应选择播放《春江花月夜》《蓝色狂想曲》《仲夏夜之梦》等具有催眠效果、平复心情的歌曲。最后，护士应采用音乐演唱方法或开展音乐游戏逐渐转移患者对不良情绪和病情的注意力，改善其情绪障碍。（4）卧床护理干预。指导患者正确的卧床体位，定期帮助其更换体位，防止肌肉萎缩、肌腱痉挛以及压疮等并发症发生，健侧卧位、仰卧位每2小时换一次，适当按摩，提高舒适度。（5）压疮预防护理。除了更换体位，侧卧位时，取肩胛伸位，腕指关节、肘关节伸直，五指分开，训练翻身等功能。（6）要对患者进行健康知识教育，可以通过文字、图片或者视频的途径为患者详细阐述手术过程以及注意事项等相关内容，嘱咐患者要严格遵循医生护士的安排;告知患者在病床上不要随意乱动以免触碰到仪器或者掉落受伤。(7)在患者安置躺好后，消毒护士对患者进行消毒，以形成一个无菌的区域以避免手术区被污染进而导致患者的术后感染。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组重症脑外伤手术昏迷患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组重症脑外伤手术昏迷患者的昏迷状况

护理前，观察组患者的GCS评分和对照组相比，无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的GCS评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

脑外伤是比较常见的一种外科疾病,其发病与外力作用有关,包括脑震荡、头皮裂伤等,其发生率仅次于四肢损伤,在交通事故死亡患者中,脑外伤占有较高的比例,通常>50%,具有较大的危害性。近年来,随着现代医学技术的不断发展,虽然脑外伤的死亡率明显下降,但是对于脑外伤后出现瘫痪的患者当前还缺乏有效的治疗手段,尤其是一些重症颅脑损伤患者,可出现诸多后遗症,如大小便失禁、痴呆、失语以及下肢瘫痪等,不仅危害患者健康,还增加了家庭和社会的负担。现代医学认为,人的大脑神经细胞具有不可再生性,在脑外伤疾病中,病灶处的大脑神经细胞往往处于死亡过程,但并不是所有神经细胞均死亡,大部分细胞还处于休眠状态,若及时采取有效措施,使失活的神经细胞恢复正常,则会减轻神经功能损伤,对改善患者预后有着极其重要的意义。

脑外伤昏迷时长与清醒时间可能与以下因素有关：①年龄因素：随着年龄增加，脑组织等器官功能退化，脑外伤后昏迷时间越长，恢复清醒率低。②疾病严重程度：创伤后GCS评分越低，提示病情越严重，清醒恢复时间越长；入院时瞳孔对光反射消失，脑损伤重，清醒率低。③治疗因素：外伤后抢救越及时，对病情控制越好，越有助于后期功能恢复，缩短昏迷时长；治疗后7d脑缺血灶占脑体积比越大，脑组织损伤越重、清醒率越低。长时间昏迷增加关节痉挛、感染、皮肤压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症发生率，加重病情，对预后极为不利。

结束语

综上所述，对颅脑外伤患者在临床治疗期间实施心理护理，可有效改善患者的神经功能缺损情况，促进康复，改善预后，缩短住院时间，具有较高临床应用价值。

参考文献

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