以问题为基础联合案例教学法在肿瘤学教学中的应用及分析

以问题为基础联合案例教学法在肿瘤学教学中的应用及分析

刘志萍

哈尔滨医科大学附属第一医院 肿瘤科

黑龙江省哈尔滨市南岗区邮政街23号，邮编150001

摘要 基于问题学习，主要是以问题病例为主线先导，通过讨论的学习模式可以培养学生发现问题，解决问题的能力，培养学生的主观能动性。案例讨论教学法，可以将理论知识和临床相结合，培养学生临床思维能力、临床问题分析能力、理论联系实际能力在提升学生学习主动性，培养学生发现问题和解决问题的能量，同时增强学生的临床思维能力，进而帮助解决临床实际问题^[1]。本文次研究以问题为基础联合案例教学法在肿瘤学教学中的应用谈一些并给出自己一些粗浅的建议。

关键词：以问题为基础；案例教学法；肿瘤学教学；应用分析 

1 肿瘤学教学的实际情况

随着恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，恶性肿瘤的防治需求越来越大。为培养专科人才，肿瘤学的教学工作显得尤为重要。恶性肿瘤已成为人类的主要杀手，我国对恶性肿瘤，在基础和临床研究两个方面投入了巨大的人力，财力和物力。近些年我国恶性肿瘤的研究取得了不少成就，特别是在肿瘤的病因学分子流行病学以及临床方面，对于手术方法的改进等方面领域解决的问题，远远多于我们 我们获得的知识和以解决的问题，因此，对恶性肿瘤的研究具有极大的挑战性。近些年我国肿瘤学的教学效果并不理想，如何对于肿瘤学教学进行创新已成为目前教学专家作为重点研究的课题。肿瘤学是一门综合性很强的学科，对于学生的综合能力要求很高，因此我们临床教学的重点在于培养学生临床和实践的综合性，强调理论结合实际，进而提高学生解决在实际临床中解决问题的能力。目前近些年，我国肿瘤学教学方法仍以统的讲授式教学法为主，教师采用传统教学方式进行灌注式讲解学科知识，是学生被动接受教学的这一个过程，课堂理论知识与临床实践脱节，所学知识无法应用于临床，导致学生的兴趣不高，主动性不强高，积极性不大，教学效果不好。如何对于肿瘤学教学进行创新已成为目前教学专家重点研究的内容。

2以问题为基础联合案例教学法的应用

2.1以问题为基础联合案例教学法

案例教学法（Case Based Learning，CBL）通过特定的临床案例，指导学生从诊断到治疗开展小组讨论，提高学生学习的积极性和主动性、活跃课堂气氛、加深对基础理论知识的理解、启发临床思维能力、提高学生病例分析能力、解决问题的能力^［1，2］。案例教学法强调教学的开放性和互动性，是一种新型的教学方式。案例教学法只通过一些模拟或者是现实的场景，把学生纳入案例场景中，通过学生参与讨论提高教育效果的一种教学方式，是一种实践性教学。它用于课堂讨论和分析使学生能够有极大收获，从而提高学生分析问题和解决问题的能力，让学生通过自己思考或者他人的思考来拓展自己的视野，从而丰富自己的知识^[2]。以问题为基础的教学法也是问题式学习，是基于某一个临床问题，学生通过分析问题、解决问题培养学生临床思维能力^［3］。以问题为基础联合案例教学法主要是以肿瘤学的某一个专题或者某个具体的病例为主体，从病史、体格检查、影像学检查、化验、病理、诊断、治疗等方面将疾病情况具体列出，以多个问题贯穿整个案例，学生分组进行讨论式教学，教师在教学过程中给予学生适当的引导，使学生通过实践了解肿瘤的发生和发展，并通过分析和讨论的方式加深记忆，在获得理论知识的同时提高实际工作能力，从而提高学生的学习主动性，增强学生的逻辑思维能力，加深学生对于知识点的认知度，进而提高教学效果^[3]。在我国传统的肿瘤学教学中，由于没有将理论知识与临床实际相结合，学生没有实践交流的机会，解决问题的能力差，通常只是对于理论知识的浅薄理解，通过将案例教学法和问题式教学相结合，加深学生对于肿瘤知识的学习。同时提高学生临床综合能力，进而提升肿瘤教学效果。

2.2 教学实施

课前准备阶段。以问题为基础结合案例教学进行肿瘤学教学需要教师进行案例编写，要有详细的教学计划教学老师将本章的重点和难点结合案例进行案例编写包括相关的检查报告，化验单等，尽可能的接近实际状况，让学生能够切身感受，加深学生对于知识点的理解。教师将教学内容、练习题、案例提前2周布置给学生。学生提前自学教学内容、做教学布置的练习题、查阅文献回答案例中设置的问题^［4］。

课堂活动阶段。首先，教师通过简练讲述教学内容、提问并评讲练习题、归纳总结课程重点难点来巩固书本基本理论知识^［4］。而后，教师引导学生进行案例讨论。学生通过小组的方式针对案例的每个问题进行讨论参与本次课题当中，每个学生都至少要参与讨论意见，其他学生进行补充，最后由小组组长长针对于这次案例讨论研究课题进行总结。讨论过程中教师注意控制学生不要偏离主题、即时纠正明显错误的观点、控制学生发言次数和时长，保证课堂秩序^［

^4］。讨论后教师对课堂讨论进行总结和点评，包括对案例进行系统性总结，指出和归纳案例中存在的知识点；对学生分析过程中存在的问题进行答疑解惑；对学生的分析结果进行评价，错误的地方及时纠正，对分析较好的小组给予表扬^［5］。老师对于同学的总结给出意见，并对于所存在的问题进行指正。在讨论过程中对于每一个问题都要结合患者医学上的各种检查进行讨论，通过实际的案例将问题生动化，具体化

，有效提高学生的临床思维能力，以及发现问题和解决问题的能力.通过让学生参与肿瘤患者的诊断过程，让学生能够归纳总结诊断和治疗的重点，进而了解肿瘤的特性，通过以问题为基础结合案例教学，提高学生充分掌握多学科知识在实际肿瘤临床应用中的运用能力^[4-5]。

2.3 教学效果

以问题为基础结合案例教学法较传统教学法具有很多有点。，有效提高学生的学习主动性，培养学生临床思维能力，提高学生发现问题和解决问题的能力，通过参与各种讨论，老师可以充分了解学生对于肿瘤学知识重点难点的掌握程度，对于学生掌握不足的地方进行重点加强，进而有助于提高教学效。首先，有助于课堂知识内化，提高教学效果。对新知识点中的内涵以及延申内容予以掌握,即知识内化^［6］。在医学生获取一定的知识后,通过案例教学法课内教学互动的方式帮助学生巩固旧知识的同时,轻松理解并掌握新知识完成知识内化^［6］。讨论过程中，老师可以充分了解学生对于肿瘤学知识重点难点的掌握程度，对于学生掌握不足的地方进行重点加强，进而有助于提高教学效果。其次，提高学生的学习积极性、提高自主学习能力^［6，7］。案例教学过程是一个主动学习的过程，学生通过课前自学及查阅文献提高自主学习的能力，课堂互动讨论，活跃的课堂气氛能激发学生的学习热情^［6］。再者，提高学生临床应对能力。既往的传统医学教育偏重于知识的理解与记忆,忽略了临床实践能力的培养，实践中发现案例教学法在解决问题的过程中能够提高学生临床思维能力^［7］、临床分析问题能力^［8］、理论联系实际能力^［8］、医患沟通的能力^［7］，增强学生沟通合作能力^［5］。

3 以问题为基础联合案例教学法应用注意事项

3.1 选择适宜的案例

首先，案例的选择要有目的性，要以教学大纲及教学目标为标准，内容紧贴重点难点，不可偏离主题^［4，6］。例如：肿瘤学化疗部分重点难点为化疗药物的作用机制、化疗的适应症和禁忌症、化疗毒副作用，案例选择可以回避疾病诊断和鉴别诊断，案例内容和问题设置为化疗药物的选择和化疗副反应的处理。其次，根据学生的接受能力选择案例及设置问题，难易程度适中^［6］。医学生所处的年级不同，基础知识掌握不同，对案例的理解能力不同。 例如：对于未进行课间实习及生产实习的学生，对于有难度的鉴别诊断学生难以理解，案例问题设置涉及简单的治疗即可；对于肿瘤学研究生，案例问题可设置较难的循证医学证据。第三，案例问题的设置要与学生的专业相结合^［6］。例如：对于影像专业的学生，问题设置可以涉及影像学阅片内容；对于麻醉专业的学生，问题设置可以涉及外科治疗。

3.2案例导入时机要适宜

案例导入要在学生对课堂肿瘤学课堂知识有基本理解后导入，有助于学生对案例知识的理解与掌握。不能过早导入，否则学生案例分析的思维跟不上，失去案例设置的意义，并给学生学习信心带来打击。导入过晚，思维过程连续不上，引起学生困惑。

3.3 案例教学占用时间比例要适宜

课程时间有限，案例讨论时间过长，会占用知识传授时间和教师总结时间，出现喧宾夺主的现象^［6］。

43 结语

相比传统教学方式，以问题为基础和案例教学相结合在肿瘤学教学中的应用效果更佳，肿瘤学是一门综合性很强的新学科，需要一种探索性比较强的理论结合实际的教学方法来促进临床实践教学的发展。在教学中，临床教师的理念不断创新，着力启发学生思维提升能力，提高学生的临床综合能力，为我国未来肿瘤研究注入新鲜血液打下夯实基础。

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