不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较

不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程

度的比较

磨勇华

南宁市中医医院 广西 南宁 530000

【摘要】 目的 分析在锁骨骨折内固定术中采用不同神经阻滞法的麻醉效果及对患者神经损伤程度的影响。方法 收集2020年3 月至2020 年12 月我院收治的50 例锁骨骨折患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，观察组采用颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组采用单纯颈丛神经麻醉，比较两组患者的麻醉效果、神经损伤情况和术后并发症发生率。结果 观察组麻醉优良率为92.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组术后1 h、2 h、4h感觉异常VAS评分明显低于对照组，P<0.05；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 在锁骨骨折内固定患者临床治疗中采用颈丛臂丛联合麻醉可有效提高患者的麻醉效果，且对患者神经损伤较少，术后患者并发症少，是理想的麻醉方式，可推广应用。

【关键词】内固定；锁骨骨折；颈丛麻醉；颈丛臂丛麻醉；神经损伤；麻醉效果

【 Abstract 】 Objective To analyze the anesthetic effect of different nerve block methods in the internal fixation of clavicle fracture and the influence on the degree of nerve injury. Method collected in March 2020 to December 2020, our hospital as the research object of 50 cases of clavicle fracture patients, randomly split as observation group and control group, observation group with cervical plexus joint of brachial plexus nerve block anesthesia, cervical plexus nerve anesthesia used in the control group, compare the anesthesia effect of two groups of patients, nerve damage and the incidence of postoperative complications. Results The excellent and good rate of anesthesia in observation group was 92.00%, and that in control group was 80.00 %, P<0.05. The VAS score of paresthesia 1 h, 2 h and 4h after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of patients with clavicle fracture internal fixation, cervical plexus combined with brachial plexus anesthesia can effectively improve the anesthesia effect of patients, and patients with less nerve injury, postoperative complications are less, is an ideal anesthesia method, can be widely applied.

【 Key words 】 Internal fixation; Clavicle fracture; Cervical plexus anesthesia; Cervical plexus brachial plexus anesthesia; Nerve injury; Anesthesia effect

锁骨骨折是骨科常见的外科疾病，手术切开复位内固定术是临床治疗该病的主要手段，麻醉是外科手术实施的前提条件

^[1]，目前对于锁骨骨折的患者可采用单纯臂丛神经阻滞、单纯颈丛神经阻滞和颈丛臂丛联合神经阻滞三种方式，各种麻醉方式临床应用均有其优劣势，合理的选择麻醉方式是保证外科手术顺利进行和提高患者预后效果的重要前提条件，基于此，我院分别使用单纯颈丛神经麻醉和颈丛臂丛神经麻醉进行锁骨骨折内固定术的临床麻醉，并对两种麻醉方式的麻醉效果和对患者神经组织的损伤情况进行评价，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年3 月至2020 年12 月我院收治的50 例锁骨骨折患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，观察组采用颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组采用单纯颈丛神经麻醉，观察组中男性13 例，女性12 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，近端骨折4 例，中段骨折10 例，远端骨折11 例，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，近端骨折5 例，中段骨折10 例，远端骨折10 例，两组患者年龄、性别、骨折位置组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者麻醉前0.5 h给予患者肌注0.5 mg阿托品+100 mg苯巴比妥钠，患者进入手术室后，常规连接监护仪，对患者的心率、血氧饱和度和非侵入性血压进行动态监测，对照组患者采用单纯颈丛麻醉，自患者胸乳突肌后缘和颈外静脉交点处进行穿刺，使用22 G穿刺针沿下内方向进行穿刺，穿过患者颈浅筋膜后将进针方向调整，待回抽无血液和脑脊液后，推注10 mL 0.3 %罗哌卡因+1 %利多卡因混合液，检查患者的麻醉效果；观察组患者采用颈丛臂丛联合麻醉，即颈丛麻醉同对照组患者，确定患者达到预期颈丛麻醉效果后，即对患者前斜角肌和中斜角肌的肌间沟区域进行消毒，使用22 G穿刺针进行垂直穿刺，而后缓慢推进，待回抽无血液和脑脊液后，推注15 mL 0.3 %罗哌卡因+1 %利多卡因混合液，15 min后检查患者的麻醉效果^[2]。

1.2.2 评价指标 以两组患者的麻醉效果、神经损伤情况和术后并发症发生率作为评价指标。麻醉效果评价，优：手术过程中患者无疼痛感，术中无需加用镇静或镇痛药物；良：手术过程中患者无明显疼痛感，在骨折复位和牵拉筋膜过程中患者会出现烦躁不安情绪，需要使用少量的镇静和镇痛药物；欠佳：患者神经阻滞不完全，手术部位有明显的刺痛感^[3]，需要给予足量的镇静和镇痛药物进行辅助麻醉；失败：患者麻醉无效，手术部位疼痛明显，需采用全身麻醉完成手术。术后神经损伤分别于患者术后1 h、2 h、4 h、6 h对患者感觉异常情况进行评价，使用视觉模拟可视量表（VAS），得分0~10 分，得分越高，神经损伤越严重。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中VAS 评分进行t检验，术后并发症发生率进行χ²检验，麻醉效果进行秩和检验，α=0.05

2.结果

2.1 麻醉效果比较

观察组麻醉优良率为92.00 %，对照组为80.00 %，见表1。

表1 麻醉效果比较

Z=-2.046，P=0.041，P<0.05。

2.2 神经损伤程度比较

观察组术后1 h、2 h、4h感觉异常VAS评分明显低于对照组，见表2。

表2 神经损伤程度比较（分，X±s）

2.3 术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，见表3。

表3 术后并发症发生率比较

3.讨论

单纯臂丛神经阻滞、单纯颈丛神经阻滞和颈丛臂丛联合神经阻滞是锁骨骨折临床治疗的常用麻醉方式，单纯颈丛神经麻醉可完全覆盖手术区域，达到理想的麻醉效果，但是手术过程中，尤其是在骨折复位和骨膜剥离过程中^[4]，患者会出现明显的胀痛和疼痛，术中需要给予患者少量镇静、镇痛药物，单纯臂丛麻醉方式，患者采用钢针内固定会出现剧烈的疼痛，增加患者的手术痛苦，因此单纯使用臂丛或颈丛麻醉均无法取得理想的麻醉效果。本次研究中，观察组患者采用颈丛臂丛联合麻醉方式，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组（P<0.05），且观察组术后1 h、2 h、4h感觉异常VAS评分和术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明在锁骨骨折内固定治疗中采用颈丛臂丛联合麻醉方式可有效提高患者的麻醉效果，且对患者神经损伤较少，术后患者并发症少，是理想的麻醉方式，可推广应用。

参考文献：

[1] 孙丽娜, 赵军舰, 武菁华. 不同神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察[J].人民军医, 2014, 57( 2) : 166-167.

[2] 田 松, 杨小华.不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较[J].医学综述,2016,22(8):1637-1639.

[3] 李彦新, 徐燕. 颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定的观察应用[J].中国医疗前沿, 2012, 7( 8) : 31.

[4] 原保亭. 不同神经阻滞法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果对比[J] .中国伤残医学, 2013, 21( 2) : 46-47.