大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床有效性研究

大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床有效性研究

黄尚恩 袁义朋 许志民

漳浦县医院 福建 漳州 363200

【摘要】目的：分析大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床有效性。方法：选取我院2019年1月到2020年6月就诊的重型颅脑外伤患者100例作为研究样本,随机分为对照组和实验组两组，每组患者各50例。对照组采取常规骨瓣开颅术治疗，实验组采取大骨瓣开颅术治疗,对两组患者治疗效果进行比较。结果：实验组并发症发生率和对照组相比较低，组间数据对比结果显示具备统计学差异（P﹤0.05）；实验组患者的术后不同时间颅内压水平和对照组相比差异比较显著，数据有统计学意义（P﹤0.05）。结论：大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑外伤中效果比较显著，可明显降低并发症发生率及颅内压，具备推广和使用价值。

【关键词】大骨瓣开颅手术；重型颅脑外伤；有效性

颅脑外伤是临床上比较多见的较重的颅脑外伤性疾病，因为间接或直接性暴力作用在患者头部，致使其颅脑组织遭受损伤。临床上，重型颅脑损伤为患者昏迷时间多于6小时，或其清醒后二次昏迷者。该病多伴有较重颅内血肿及脑挫裂伤等，多合并颅内高压，如果救治不及时，则极易致使脑组织机械性压迫损伤，使其颅内血肿遭受挤压，增重脑组织的坏死及凋亡，乃至脑疝，病死率较高。临床多采用常规骨瓣开颅手术治疗，此种手术方式，难以充分显露患者的颅脑底部等，且止血效果不良性，减压不是很充分，术后出现并发症的概率较高，严重干扰预后。大骨瓣开颅手术是近些年临床比较多用的治疗手段，能弥补常规骨瓣开颅手术的不足，临床效果佳。为探析大骨瓣开颅手术治疗的有效性及可靠性，我院特选取重型颅脑损伤患者100例进行分组实验，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月到2020年6月就诊的重型颅脑外伤患者100例作为样本,按照随机分配法把100例患者分为对照组和实验组两组，每组各50例，对照组50例，女25例，男25例，年龄在33～78岁之间，平均年龄在（58.45±5.31）岁。实验组50例，女31例，男19例，年龄在31～75岁之间，平均年龄在（58.47±5.34）岁。两组患者对比（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组患者在本次研究中使用常规骨瓣开颅术治疗，术前，常规使用CT，对患者血肿部位进行确定，于额颞顶部选取一个稍大于血肿直径的马蹄形骨瓣，直径大小为6到8cm，以十字形的方式，切开硬脑膜，尽可能清除干净血肿，依据患者病情，实行骨瓣硬膜或还纳缝合操作；针对脑部挫伤比较严重及易出现水肿的患者，为保证颅内压能够降低，可采用去骨瓣和人工脑膜修补。实验组则采用大骨瓣开颅手术治疗。切口选取在颧弓上耳屏前1cm的位置，顺着耳廓向后上方延伸到顶骨中线的位置，之后向前到额部发际下，之后行额颞顶大弧形切口。将骨瓣游离，顶骨处，骨窗缘位在矢状窦旁，也就是2到3cm的位置，颞骨处，需适当将鳞部及蝶骨嵴外侧缘咬除，将颞底及额底充分显露，骨窗需为12 cm×15 cm大小，针对双侧脑挫裂伤血肿的患者，可实行双侧大骨瓣开颅术，针对血肿，需先常规清除硬膜之外的血肿，之后将弧形硬脑膜切开，将坏死脑组织及多处血肿彻底清除，之后止血，若有需要，可对患者实行颅内压减压操作，经往复注射方式，帮助患者的脑组织进行复位，之后进行缝合操作。

1.3指标观察

观察两组患者术后并发症发生状况。

观察两组患者术前、术后不同时间段内的颅内压水平。

1.4统计学方法

此次研究数据采用SPSS25.0进行本次两组患者相关治疗数据分析，均数评分以( 士s)表示，行t检验；计数资料以百分比表示，使用X²检验，P<0.05，说明数据具统计学差异。

2结果

2.1比较两组患者术后并发症发生率

实验组中，出现脑脊液漏1例，出现迟发性血肿1例，出现硬膜下积液1例，没有外伤性癫痫及急性脑膨出，并发症发生率为6.00%(3/50)；对照组中，出现脑脊液漏3例，出现迟发性血肿4例，出现硬膜下积液3例，出现急性脑膨出2例，出现外伤性癫痫3例，并发症发生率为30.00%（15/50）；组间数据对比结果显示（x²=9.7561,p=0.0017）,具备统计学差异。

2.2比较两组患者术前、术后不同时间内颅内压水平

术前，两组患者的颅内压水平对比结果显示，差异不大（P＞0.05），没有统计学意义；术后1天、术后3天、术后5天及术后7天，实验组患者的颅内压水平均明显低于对照组，由此看出，数据对比具备统计学差异（P﹤0.05），具体见表1。

表1对比两组患者的术前、术后不同时间内颅内压水平[(士s)，mmHg]

3讨论

重型颅脑损伤是临床上较为常见的疾病，主要病理变化为颅内压增高，会导致脑疝，乃至呼吸衰竭，最终导致死亡，严重威胁患者生命健康及生存质量。故而及时清除颅内血肿、去骨瓣减轻颅内压是目前主要治疗的有效手段^[1-3]。常规骨瓣开颅术能够降低颅内压，清除血肿，但骨窗不大，难以充分显露病灶，对切除脑组织不利，减压遭受限制，且术后并发症发生率较高，治疗效果不佳。大骨瓣开颅术是近些年国内普遍认可的一种治疗方式，和常规开颅术对比，大骨瓣开颅术的位置较低，骨窗范围较广，显露范围较大，不但能够充分显露病灶位置，以便彻底清除坏死脑组织与血肿，而且还有利于脑疝复位，推进血液回流的快速改善，进而接触脑组织受压的情况，可明显减少术后出现并发症的可能，临床治疗效果比较显著。除此之外，此手术方式的止血效果比较理想，针对降低迟发性血肿等具备积极效用^[4-6]。本次研究结果也发现，实验组术后并发症发生率要明显低于对照组，且术后不同时间段内的颅内压水平均低于对照组，由此说明，大骨瓣开颅术的可行性及必要性。总之，在重型颅脑损伤的治疗上，大骨瓣开颅手术的治疗效果比较理想，值得使用。

参考文献

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