一对一责任制助产护理对产妇分娩方式和依从性的影响

一对一责任制助产护理对产妇分娩方式和依从性的影响

魏云

合肥市第一人民医院南区合肥市滨湖医院 230000

[摘要]目的 探讨一对一责任制助产护理对产妇分娩方式和依从性的影响。方法 选取2019年1月～2020年12月在本院进行分娩的90例产妇作为研究对象，按照随机数字分组法分为常规助产护理的对照组和一对一责任制助产护理的观察组各45例。记录两组产妇的分娩方式和会阴侧切率，评价两组产妇围分娩期的依从性。结果 观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，且会阴侧切率明显低于对照组，上述差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇干预前的依从性评分均未见明显的组间差异（P>0.05）；干预后，两组产妇的依从性评价得分显著高于干预前，其中观察组得分显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 一对一责任制助产护理不仅能够显著改善产妇的分娩方式，同时还能够显著提高产妇的依从性。

[关键词] 一对一责任制；助产护理；产妇分娩方式；依从性；影响观察

[Abstract] Objective To explore the effect of one-to-one responsibility midwifery on delivery mode and compliance of puerpera. Methods 90 cases of parturients who delivered in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number group method, they were pided into the control group of routine midwifery nursing and the observation group of one-to-one responsibility midwifery nursing, 45 cases in each group. The delivery mode and perineal lateral resection rate of the two groups were recorded, and the perinatal compliance of the two groups was evaluated. Results The vaginal vaginal birth rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the perineal lateral resection rate was significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the compliance scores between the two groups before intervention (P>0.05). After intervention, the scores of compliance evaluation of the two groups were significantly higher than before intervention, and the scores of the observation group were significantly better than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The one-to-one responsibility midwifery nursing can not only significantly improve the mode of delivery, but also significantly improve the maternal compliance.

Key words: one-to-one responsibility system; Midwifery nursing; Maternal delivery mode; Compliance; Effects observed

分娩是女性的正常生理过程，然而产妇对分娩疼痛的畏惧心理以及对分娩结局的高要求，导致部分产妇拒绝自然分娩而选择剖宫产；为了提高分娩质量以及降低分娩疼痛感，同时提高产妇的依从性，研究证实针对产妇开展助产护理干预，能够提高自然分娩率，减少剖宫产的发生率^[1-2]。然而传统的助产护理干预模式由于模式固定和形式单一，虽然在一定程度上对分娩方式进行了改善，但总体实施效果差强人意^[3]。随着临床助产护理干预措施的不断创新和发展，通过助产士与产妇之间在围分娩期进行一对一的陪同和护理，从而确保整个过程中为产妇提供符合个性化需要的具有针对性的全方位、高质量的一对一责任制助产护理获得了产妇的关注和青睐^[4-5]。为进一步评价一对一责任制助产护理对产妇分娩方式和依从性的影响，本院开展了此次专项研究，现将相关内容进行整理、总结和报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月在本院进行分娩的90例产妇作为研究对象，纳入标准：①产妇均足月，且整个妊娠期均在本院接受定期产检；②均为单胎、头位；③临床资料完整；④符合阴道自然分娩指征；⑤经本院医学伦理委员会批准；⑥产妇及家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重妊娠并发症；②严重血液系统疾病；③符合剖宫产指征；④严重精神疾病无法正常沟通交流者；⑤拒绝接受本研究者。按照随机数字分组法分为常规助产护理的对照组和一对一责任制助产护理的观察组各45例。其中对照组产妇年龄24~34岁，平均年龄（27.56±4.40）岁，孕周38~42周，平均孕周（39.44±0.48）周；观察组产妇年龄22~33岁，平均年龄（27.26±4.22）岁，孕周38~42周，平均孕周（39.12±0.83）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料的组间比较中，均未见明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有产妇在妊娠阶段均根据个人情况进行相关产前检查工作，其中对照组在分娩期接受由护理人员实施统一内容的助产护理，包括内容相同的健康宣教、心理疏导、分泌阶段检查、产程管理、产后护理。观察组则实施一对一责任制助产护理，具体内容如下。

1.2.1：一对一产期接触：产妇入病房后，由专职助产士与其进行一对一的接待，一方面详细了解产妇的情况，对产妇的状态进行记录和评估；另一方面通过沟通、交流，能够使产妇对助产士的相关信息进行熟悉和了解，从而拉近两者之间的关系，有利于各项助产护理干预措施的顺利实施。同时在接触过程中，助产士利用专业知识对产妇的分娩阶段进行判断，并对产妇进行相应的产前指导，尤其针对产妇较为普遍出现的畏惧、紧张心理，根据患者的年龄、认知水平分别利用视频、图片、播放轻音乐和未来描述等针对性的干预以缓解产妇情绪以及提高产妇对助产士护理措施的依从性。

1.2.2：一对一产程护理：助产士在产妇整个产程过程中进行一对一的专职陪护，一方面能够及时准确地对产妇的状态进行评估、判断，从而开展具有针对性的、符合产妇需要的干预措施，另一方面也能够使得产妇更加对助产士产生信任和依赖，从而确保产妇能够对助产士的指导建议积极的采纳和执行。如第一产程中，面对产妇宫缩疼痛程度的不同，助产士采用播放音乐、按摩腹部、自由体位转换、下床活动等形式多样的方法来达到有效缓解和分散产妇注意力的目的；同时根据产妇的精神状态和用力程度，建议产妇适当补充高热量的食物，从而保障后续产程中产妇拥有足够的体力。第二产程中，通过视频指导的方式来引导产妇学习自主用力，同时助产士纠正产妇的呼吸运动，并鼓励产妇采用呻吟或喊叫的方式来宣泄宫缩带来的不适，逐渐适应并完成第二产程。第三产程中，助产士在产妇正常娩出胎儿后，及时完成相应的处理，并对新生儿进行各项生命指征和器官肢体的检查，同时密切关注产妇产后子宫的高度和阴道出血量。在新生儿完成相应的处理后，第一时间将新生儿抱至母亲身边，使新生儿和母亲进行早期亲密接触。助产士与产妇进行一对一交流中，重点介绍母乳喂养的步骤、过程并对其中的注意事项利用模型进行展示，确保产妇能够熟悉母乳喂养的相关知识和操作。

1.2.3一对一产后护理：助产士在产妇娩出新生儿，留观2h后无异常，则转运回病房。助产士仍执行一对一的护理干预，对产妇及家属进行新生儿分娩相关情况的介绍，根据产妇及家属所关心的不同问题进行细致耐心的解答。同时向产妇以及陪护人员详细介绍该产妇产后的相关注意事项，并将注意事项以及产后锻炼、饮食计划、喂养计划等内容，以小手册的形式进行单独发放。一方面能够使得产妇对助产士的工作更加信赖和依从，另一方面也能够确保不同产妇能够根据自己的实际情况完成相应的产后康复，确保产妇以及新生儿的正常生理功能的恢复和运转。

1.3 观察及评价指标

统计并比较两组产妇临床分娩方式、会阴侧切率。对两组产妇围分娩期干预前后的依从性进行评分，满分100分，得分越高则依从性越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ²检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验；均以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式及会阴侧切率比较

观察组产妇阴道顺产率明显高于对照组，且会阴侧切率明显低于对照组，上述差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩方式及会阴侧切率比较 [例，n（%）]

2.2 两组产妇围分娩期干预前后依从性评分的比较

两组产妇干预前的依从性评分均未见明显的组间差异（P>0.05）；干预后，两组产妇的依从性评价得分显著高于干预前，其中观察组得分显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组产妇围分娩期干预前后依从性评分的比较[（±s）

3讨论

研究指出产妇分娩方式的选择不仅会对新生儿的生理状态产生影响，而且还会影响产妇自身的恢复；阴道自然分娩是人类女性的生理本能，但是部分女性由于过分惧怕阴道自然分娩中所带来的风险，从而在分娩方式中要求进行剖宫产^[6]。然而唐玲玲^[7]等研究中也证实产房助产士全程陪护能够显著降低自然分娩产后出血，说明随着产科技术和理念的不断发展，通过科学有效的产期评估，对适合阴道分娩的女性进行阴道试产，不仅成功率极高，而且产后无论是产妇还是新生儿，其各项指标恢复也显著优于剖宫产产妇。因此为提高临床产妇分娩方式的正确选择，助产士作为产妇围分娩期的重要干预实施者，其地位和作用逐渐获得了关注和重视^[8]。

钟根香^[9]等在研究中提出助产士一对一全程陪伴不仅能够改善产妇分娩前焦虑抑郁状态、缩短产程，而且还能够显著降低产后出血的发生，有利于改善母婴预后；廖晓琼^[10]等在研究中也认同在开展一对一责任制助产护理后，不仅提高了初产妇阴道分娩的比例，而且还能够对产程起到明显的优化效果；由此可见，助产士通过娴熟的业务操作能力和丰富的沟通交流，不仅能够确保产妇围分娩期各项生理活动的正常，而且还会对产妇的心态和依从性产生影响。本研究结果显示接受一对一责任制助产护理的观察组产妇，其阴道顺产率由对照组的82.22%显著提高到97.78%，说明观察组产妇对阴道分娩的认可程度得到显著的提高；而且会阴侧切率由对照组的17.78%显著下降为4.44%，说明产妇在分娩过程中能够根据助产士的建议和指导，不断尝试进行自然阴道分娩，从而有效避免或降低了人为干预措施的执行，提高了产妇的分娩结局

^[11]。此外本研究认为，与传统助产士护理干预措施相比，一对一责任制助产护理不仅能够将护理干预目标更加明确到助产士的考核标准中，使得助产士能够在目标明确的前提下，不断提高与产妇的沟通交流，从而根据产妇的个体差异对其实施具有个性化的围分娩期护理干预措施，符合现代临床以患者为中心的人文护理理念^[12]；而且一对一责任制助产护理的开展，不仅能够使产妇对所接受到的针对性护理干预服务感到贴心和暖心，如本研究中助产士在不同阶段、针对不同状态的产妇实施相应的个性化干预措施，使产妇感受到助产士对其本人的关心和爱护，因此产妇能够对助产士产生信任和依赖，对各项指导意见的依从性也得到了显著的提高，故本研究中观察组依从性评分不仅较干预前显著提高，而且还显著高于常规助产护理的对照组。

综上所述，一对一责任制助产护理不仅能够显著改善产妇的分娩方式，同时还能够显著提高产妇的依从性，值得推广应用。

参考文献

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