儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理

王宇

陕西省西安市莲湖区西安市儿童医院 710000

摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。低压力组患儿气腹前HR（111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能

前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。但有研究指出，腹腔镜手术中，不同的气腹压力，对患儿机体所产生的影响不同。为进一步提高手术的安全性，本文于本院2019年10月~2020年10月收治的腹腔镜手术患儿中，随机选取60例作为样本，阐述了气腹压力对机体的影响，并提出了护理建议：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照腹腔镜手术时气腹压力分组，低压力组（20例）性别：男/女=8/12，年龄（6.01±1.19）岁。中压力组（20例）性别：男/女=9/11，年龄（6.33±1.50）岁。高压力组（20例）性别：男/女=10/10，年龄（6.12±0.98）岁。三组患儿具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，麻醉方式以及用药相同。

麻醉后，做观察孔与操作孔，建立二氧化碳气腹，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。

所有患儿护理方法相同，均于术前做好常规准备，术中，由护士密切配合术者操作。术后，对患儿并发症以及体征进行观察，促进术后康复。

1.3 观察指标

观察三组患儿气腹建立前、建立15min、放气后的机体指标，包括呼吸功能、血气2项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR与MAP指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。低压力组患儿气腹前HR（111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR与MAP指标差异显著（P＜0.05）。见表1：

表 1 4×4

2.2 呼吸指标

三组组内对比，气腹15min以及放气后，RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。低压力组患儿气腹前RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。低压力组患儿气腹15min时RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。见表1：

表 1 4×4

3 讨论

3.1 儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响

建立二氧化碳气腹，属于腹腔镜手术的主要操作步骤，目的在于改善术中视野，提高操作的准确性，减少并发症。本文研究发现，三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示气腹的建立，将会对患儿血气以及呼吸指标造成影响。深入观察发现，低压力组患儿气腹15min以及放气后时HR、MAP、RR、PaCO2显著低于中压力组与高压力组，PaO2显著高于中压力组与高压力组，差异显著（P＜0.05）。中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。上述研究结果表明，随着气腹压力的提高，患儿术中呼吸以及血气指标的波动逐渐加大，而上述情况，极容易影响血流动力学稳定，从而增加手术风险。究其原因，气腹建立后，患儿膈肌上移，可导致气道压力提升，从而导致肺顺应性下降，影响血流动力学稳定。

3.2 儿童腹腔镜手术护理

与成年人相比，儿童本身手术耐受度低，加之二氧化碳气腹的影响，手术安全性可能下降。因此，需采取以下措施对患儿加以干预：（1）术前：护士应做好术前准备，通过灌肠以及排空膀胱等方式扩大手术视野。嘱家长患儿应禁食禁饮，减少术中风险。（2）术中：护士应与医生密切配合，尽可能降低气腹压力，减小对患儿的影响。可对患儿进行心理干预，进一步维持血流动力学稳定。应严密监测患儿生命体征，掌握血气以及呼吸等指标，发现异常，应立即处理。（3）术后：术后应对患儿的并发症进行观察，如发现并发症发生的风险，则需及时分析原因，并予以处理，促使患儿的预后得到改善。

综上所述，低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

参考文献：

[1]冯卫全,朱红娟.腹腔镜手术不同CO_2气腹压力对机体炎性细胞因子的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2843-2845.

[2]宋晓芹.腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响比较[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(06):57+59.