我院PIVAS差错类型分析及预防方法的探讨

我院 PIVAS 差错类型分析及预防方法的探讨

李素华 区惠芬

中山大学附属第三医院，广东省广州市， 510000

[摘要]目的 降低PIVAS差错的发生率，减少药品浪费，保证临床用药安全。方法 选取我院PIVAS自2010.01-2021.01发生的差错事件，对差错类型进行分类和分析，分析其原因，从而探讨出预防差错发生的方法。结果 期间我院PIVAS发生差错事件138例，其中审方差错15例，占比10.87%、印签差错35例，占比25.36%、摆药差错20例，占比14.49%、配置差错56例，占比40.59%、核对打包差错12，占比8.69%。结论 我院PIVAS差错主要包括审方、印签、摆药、配置、核对打包环节，其中配置环节发生差错率最高，预防差错应该针对各个环节制定相应措施，才能降低差错发生率。

[关键词]PIVAS 差错 预防

静脉药物调配中心( PIVAS) 是在符合GMP 标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。我院PIVAS自2016.06开业以来，一直致力于提高成品输液质量，减低临床工作负担，提高患者输液安全。随着我院PIVAS日增成熟，服务的科室也越来越多，目前我院PIVAS服务全院32个科室，还在逐渐增加中，日均1000多袋的成品输液会在这里送出。因为PIVAS 工作流程多、强度高，工作中时难免出现差错，影响用药质量，甚至危及患者生命安全[2]每一段时间对发生差错事件进行分类和分析，才能探讨出预防差错发生的方法，有利于降低差错的发生。

1.资料与方法

获得差错事件，需要制作差错登记表，差错记录表内容主要包括有差错发生的环节、差错的详细内容、发现差错部门、差错处理办法等。选取我院2020.01-2021.01差错登记表内容中差错事件138例作为研究对象。

2. 结果与分析

2.1结果

2020.01-2021.01期间我院PIVAS调配303580袋成品输液，发生差错事件138例，差错率0.05%。按照调配流程个个环节进行分类，见表1。按照发现差错的部门进行分类，将差错分为内部差错( 内差) 和出门差错( 外差) ，内差指的是PIVAS 工作人员内部发现的差错，外差指的是药学人员在复核时未及时发现，成品输液送至临床病区护士核对时发现的差错，见表2。

表1 差错类型分类统计表

表2差错发现部门统计表

由表1可以看出，PIVAS差错的发生贯穿在调配的全过程，其中调配过程发生的差错是最高的，占比40.59%，核对打包发生的差错是最低的，占比8.69%。从表2可以看出，发生在PIVAS内部差错比发生在PIVAS外部差错明显高，占比97.82%。

2.2差错原因分析

2.2.1审方差错原因分析：我院PIVAS审方采取是双人审方，固定一位中级职称以上药师作为审方药师，其余一位由全部药师轮流排班。出现差错原因可能是在审方过程中不认真，对审方知识掌握不够熟悉。常见的差错有溶媒配伍差错、频次选择差错、药物配伍存在禁忌、重复用药差错。常见具体例子：NS100+天兴2支 qd；NS100+氨基己酸4支+酚磺乙胺4支 qd。

2.2.2印签差错原因分析：由于我院PIVAS接收临时医嘱，因此印签的工作量比较大，又由于我院PIVAS实行轮岗制度，新人刚开始来上班还分不清截医嘱时间，差错一般出现在截医嘱时间9点、10点30分、12点、14点30分比较多，印签还要兼顾化疗药的摆药核对，而我院PIVAS化疗药和临床科室的约定规则比较多，印签改错药物批次比较常见。病区诉求处理不好也是经常出现的差错，例如不需配置印签没有及时处理导致配置了。

2.2.3摆药差错原因分析：我院PIVAS摆药一般有一组到两组人员进行，有时工作量比较大，时间比较紧，摆药核对人员出现头晕眼花的时候一般就是药物摆多摆错，一些包装名字相近的药物摆错，核对人员也没有核对出来，还有就是贴错溶媒类型，例如NS贴成GS，溶媒量100ml贴成250ml.

2.2.4调配差错原因分析：作为差错最多的一个环节，差错出现主要原因是调配人员没有严格执行四查十对的规定，其中加错药的量、加错药的种类、调配完一种药物注射器忘记更换是最常见的差错。常见例子：NS250+氯化钾0.5支，结果加了一整支氯化钾；由于我院PIVAS冰箱药物是调配时才把药品从冰箱内拿出来，有时调配人员会拿错，例如加脂溶性维生素时拿错维他利匹特，C8-24+脂溶性维生素1支，结果打成了C8-24+维他利匹特。

2.2.5打包核对差错原因分析：打包核对是将调配好的成品输液和不需调配的输液进行核对及分科室打包的过程。我院PIVAS 采用分拣机进行自动分科和人工分科两种方法，复核药师对所有的输液进行核对，送药人员将核对后的输液进行分科室打包。这一环节的差错有两个方面，一个方面是调配错误的成品输液未复核出来，主要是由于输液量比较大，一直处于高强度的工作状态，视觉难免会出现眼花、疲劳的状况以及机械性、习惯性核对所致; 另一个方面是分错科室，主要是由于送药人员在分科室打包时未严格执行打包制度所致。

3.预防方法

PIVAS的差错预防要从各个环节开始，首先，建立规范化的岗前培训体系，我院PIVAS 人员调动较频繁，因此，规范化的岗前培训对PIVAS 工作开展和临床用药安全具有重要的意义。我院PIVAS 岗前培训的主要内容分为PIVAS 简介、理论知识学习、标准操作规程学习和考核四个部分。从岗前培训开始捉起，树立良好的工作态度，对培训人员实行一对一带教两个月，有问题及时提出。

其次，提高专业知识水平，主要通过加强员工业务学习体现，PIVAS 的业务学习主要有3 个方面: 一、大科室的业务学习，每个月一次，由两名药师进行讲课，主要围绕药品作用特点、药品使用方法、配伍禁忌、药学新动态和不合理医嘱点评等内容，强化和更新员工的药学专业知识；二、PIVAS 部门的业务学习，每个月一次，由药师主要围绕药品知识、调配方法、各环节制度流程等内容，提高员工的理论知识和专业实践技能； 三、易混淆药品目录和不良事件的学习，易混淆药品是摆药差错中比较常见的，因而要定期总结更新易混淆药品目录供大家共同学习，并定期进行考核；针对已发生的不良事件进行分析，找出原因，探讨解决方法。

最后成立质量管理小组，优化环节工作流程预防和减少差错的发生，以及提高工作效率。应该设有审方环节负责人、贴签环节负责人、摆药环节负责人、调配环节负责人、成品输液复核负责人、药品管理负责人、配送环节负责人等。质量管理采用PDCA 循环模式进行，上海市公共卫生临床中心PIVAS 验证了PDCA 可以降低内外部差错率[3]。在实施方面，质量管理小组各负责人针对自己负责的环节的差错进行汇总，分析原因，提出拟解决方案，召开质量管理小组会议对差错的发生和相应的解决方案进行探讨，形成的会议内容在全员会议上作最后探讨，充分调动和发挥每个员工的积极性与智慧，制定最终的实施方案和预期目标。

为了保证预防措施的正常执行，也建议PIVAS实行一些列奖罚制度，制定差错登记表，每月进行总结，对于出现差错的人员进行相应的惩罚，对于发现差错的人员可以进行相应的奖励，好的奖罚制度可以使PIVAS人员有一个良好的工作环境。

4.结论

PIVAS的出现初衷是为临床工作减负，增加药师临床用药的参与度，保证患者输液质量。PIVAS药师在整个配置过程中的每个环节均需工作严谨、认真、负责。我们不能确保差错完全为零，但我们要努力让差错发生率趋向于零，只有不断的优化更新持续的PDCA才能降低差错的发生率[4]。

由以上的分析可得出我院PIVAS差错主要包括审方、印签、摆药、配置、核对打包环节，其中配置环节发生差错率最高，预防差错应该针对各个环节制定相应措施，才能降低差错发生率。

[参考文献]

[1]刘新春，高海青. 静脉药物配置中心与静脉药物治疗〔M〕. 北京:人民卫生出版社，2006，129.

[2 ]马爽，董丽，王娜. 国际医疗卫生机构认证联合委员会标准对于静脉用药调配中心用药差错的管理指导[J]. 中国药业，2016，25（20）：4-8

3. 刘荣. PDCA 循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用〔J〕. 药学服务与研究，2013，13( 6) : 429-432.

4. 徐杰英. 医院静脉药物集中配置问题分析与对策[J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（2）：156-158