医保制度下加强收费管理的方法研究

医保制度下加强收费管理的方法研究

严艳

无锡市锡山人民医院 214000

摘 要：随着医保制度的实行，如何加强收费管理需要结合实践不断总结经验。特别是面对当下打击欺诈骗保，维护医保基金安全的大背景下，收费管理既要有于简化报销流程，减轻患者的报销负担，还要借助规范化的管理控制不合理、不合规收费行为的发生，以提高现行医保制度下收费政策的落实效果。

关键词：医保制度；管理方法；收费管理

在执行医保制度的过程中，如何加强收费管理是落实医保制度的核心。为了保证医保基金的安全，收费管理一方面要有结合医保制度，合理运用报销政策，保证管理的准确性和有效性，还要注重打击欺诈骗保，提高收费管理的整体效果。

1.强化收费管理的必要性

随着医保体制的深化，更多的人参加了医疗保险，解决了群众看病贵，个人负担重问题。但是从当前来看，维护医保基金安全面临着多方面的压力。由于国内老龄化问题日益严重，医疗需求持续释放，增加了医保基金监管统筹压力，医保基金面临着较大的收支压力。从监管体系来看，当前医保关注重点的资源配置与工作手段等，集中于医保制度的前端管理，但是后续管理不完善，医保基金监管体系存在缺陷，还缺少诚信体系，行业自我约束力较差，已影响到医保基金安全。此外，当前骗保手段多样，如串换药品耗材、挂床住院、伪造医疗文书等现象时有发生。这些对收费管理提出了新的挑战。

2.现行的医保支付特点

2.1收费核算的变革

由于现行医疗保险制度在由于现行医疗保险制度在收费核算上进行了改革，医疗保险机构按照“总额控制、科学发展”的原则，实行基本医疗保险付费总额控制，建立激励机制，来引导医疗机构自我管理、自我约束，合理、有效利用医药卫生资源。

2.2收费管理滞后

随着医疗保险覆盖范围的扩大，参保人员不断增多。收费管理多样化、复杂化。医疗保制度下收费管理相对滞后性体现出来了。收费政策解读不到位、收费管理工作的效率低下、信息监管系统尚不完善等是急待解决的现实问题。

3.强化收费管理的建议

3.1优化收费流程

流程管理是非常重要的一个环节。因此， 这项工作应该随着医院发展以及患者需求的不断变化而变化。 根据患者的需求变化和信息手段的发展， 需要不断地优化收费流程， 只有这样才能为患者提供便利的医疗服务。目前多数医院门诊的就诊流程是：分诊台分诊―挂号处挂号―诊室就诊―收费处交费―检查科室检查―诊室看结果―药房取药―离开，患者至少要到收费处排两到三次队， 如果遇到病情复杂的情况，患者要往返于收费处和诊室的次数会更多，极大地影响着患者情绪，如果这个时候收费员稍有怠慢或未能达到患者的要求，就会影响患者不满，增加矛盾和风险。可采用一卡通的就诊模式：先建卡，然后预存现金， 使用自助设备挂号，采用自动分诊的方式分诊及提高效率又保证公平，所有费用从预交的卡中扣除。这样减少了患者的投诉， 降低了发生医患矛盾的风险。

3.2应收医疗款要加强监督管理

针对医保安全，要强化事前控制。为此相关部门要注重提高收费人员的素质，要让相关人员掌握医保收费政策，还要掌握一些财务知识；针对收费管理要有配套的监督措施，仅凭一个部门难以做好收费管理工作，各部门需要配合，形成合力，强化共同监督，避免发生欠费问题；要注重事后的核查做好欺诈风险防范以及欺诈案件的稽核。如完善协议管理，明确医疗机构的反欺诈责任；加强对医院申报医疗费用的审核，借助信息化手段进行全单审核；借助智能监控时及发现存在的疑点问题，针对涉及医保欺诈建立监督和举报机制；要强化内控制度的完善，防范内部人员与外部勾结作案等。基金监督部门要履行监督责任，加大收费环节医保欺诈案件的查处。

3.3基于人性化完善收费系统

医保收费管理要引入人性化理念，相关人员要做好医保系统功能的完善。要强化患者基础信息的采集，保证患者的信息数据准确、完整纳入到医保系统，避免发生由于信息采集问题而引发的风险，确保系统的可靠使用；确定科学合理的收费方案，在这此基础要透明化收费，规避由于支付方式的原因而难以及时依据外在情况的变化对收费加以调整，导致中间过程难以正常退款；要加大收费人员的培训力度。患者治疗期间使用医疗保险时，对于收费标准问题不理解是常态事情，患者会就疑惑向工作人员咨询。为了确保回答的准确性，有关部门针对收费人员要加强培训，以更好把握收费标准，保证服务质量；要进一步强化住院费清单管理。工作人员要对收费项目、收费标准等问题向患者进行耐心解释，以保证收费的人性化服务。由于医保政策的调整，收费管理面临着多方面的变化，在政策调整之后如何保证收费管理的准确性和专业性，成为了收费管理工作的重点。收费管理要突出专业性和合理性特点，提高收费管理工作的整体效果。

3.4强化收费过程的监督

医院相关人员要根据医嘱和项目进行日常审核、利用信息系统进行出院病人收费再审核，避免出现乱收费、少收费以及漏收等现象。病区要建立双复核制度，夜班的值班护士要重新核查当天输入的医嘱，一旦发现有误，应立即纠正。如果病人因为多记、错记而拿错药的或者退药，要由其临床医师或者主管护士按要求填写处方并且要本人签名。 门诊病人的退费需要由科主任和门诊部审核确定通过， 并注明退费原因， 再交由财务科长进行审批， 要有完整的收费票据以及收费依据才能进行退费，最后由病人签收，以免造成医院的资金流失。

结束语

医保制度下如何加强收费管理，保证医保基金的安全还需要解决多方面的研究。针对收费管理，一方面要为患者着想，借助高质量、高效的工作为患者提供优质服务，另一方面还要注重打击欺诈骗保，实现医疗保险制度的不断完善。

参考文献

[1] 方芝玲. 现行医保制度加强收费管理探究[J]. 财政与税收.2016(16):113.

[2] 杨红玉. 现行医保制度下如何加强收费管理[J]. 财务审计.2017(02):112-114.

[3] 李西霞 . 完善我国反欺诈骗取医保基金刑事法律规定的思考［J］.中国医疗保险,2019（5）.

[4]沈春梅.浅谈如何加强医院收费管理[J].时代经贸.2016(22):123-124.