经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果

经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果

刘伟

长阳县人民医院 湖北长阳 443500

【摘要】目的:探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果。方法：选择2019年2月-2020年2月我院甲状腺良恶性结节患者92例作为对象，随机分为对照组（n=46例）和观察组（n=46例）。对照组采用开放手术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜治疗，经过治疗后对患者效果进行评估，比较两组患者的临床指标和两组患者治疗前后的疼痛评分。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05）。结论：说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况，能够有效改善患者的疼痛评分，值得推广应用。

【关键词】经胸乳入路腔镜；开放手术；甲状腺良恶性结节

甲状腺良性结节是临床上常见的甲状腺疾病。主要发生在20-40岁的年轻人中，其中大多数是女性^[1]。本研究中把甲状腺良恶性结节患者作为对象，探讨经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2019年2月-2020年2月我院甲状腺良恶性结节患者92例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组46例，年龄（35-68）岁，（58.43±22.14）岁。观察组46例，年龄（38-76）岁，平均（61.37±21.52）岁。

1.2方法

对照组：采用开放手术治疗，对照组患者在颈丛神经阻滞麻醉下行开腹手术。他们处于仰卧姿势，颈部肩部抬起，头部和颈部略微向后倾斜。在胸锁关节上方2 cm的脖子上做一个弧形切口，长约5 cm。根据皮下切口和引流的数量，大部分甲状腺结节被解剖并缝合。常规送检标本进行冷冻病理检查，治疗方法与观察组相同。

观察组：采用经胸乳入路腔镜治疗，观察组患者进行气管插管全身麻醉。以双腿平躺的姿势仰卧，颈部和肩部略微抬高。标记肿瘤区域和双侧锁骨头，并画出手术空间区域^[2]。0.9％氯化钠注射液500毫升，含1毫克人肾上腺素作为膨胀溶液。在两个乳头的中点在前胸壁上做一个1 cm的横向切口，该切口深至深筋膜的浅层。膨胀流体被注入到手术前区域。分离杆从深筋膜的表层朝锁骨头部的方向分离，并插入10 mm套管针注入Co，在1点压力下压力分别为6 mm Hg，10 mm Hg和5 mm Hg。右乳房和左乳房的11个点用超声刀或电凝钩沿深筋膜的浅表层分离皮下组织，然后沿胸膜深层肌向上向上分离至甲状腺软骨的下边缘。胸锁乳突肌在两侧暴露。用电凝钩或超声解剖刀纵向切开宫颈白线和甲状腺手术囊，露出甲状腺结节的位置，大部分应采用甲状腺超声刀或甲状腺全切术。

1.3观察指标

1. 两组患者的临床指标

对两组患者的临床指标进行观察和记录，对患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间等指标结果进行比较。

（2）两组患者治疗前后的疼痛评分

对两组患者使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。其中0分为无痛；其中<3分为有轻微的疼痛，能忍受；其中4分一6分为疼痛并影响睡眠，但在忍受范围内；其中7分-10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床指标

观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标（ ）

2.2两组患者治疗前后的疼痛评分

治疗前两组患者的评分差异不明显（P>0.05）,治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分（分， ）

3 讨论

甲状腺良性结节是普外科中最常见的疾病之一，也是甲状腺疾病的最常见类型之一^[3]。手术是治疗甲状腺良性结节的重要方法^[4]。但是，开放性手术伤口比较大，手术后会留下疤痕，影响外观，尤其是疤痕体质的患者，尤其是女性患者无法接受^[5]。经胸乳入路腔镜切除术改变了传统的手术部位并减少了切口，这是外科手术的技术革命^[6]。本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况。本研究中，治疗后观察组患者的疼痛评分改善比对照组更明显（P<0.05），说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的疼痛评分。

综上所述，说明在甲状腺良恶性结节患者的治疗中，使用经胸乳入路腔镜与开放手术治疗，能够有效改善患者的各项指标情况，能够有效改善患者的疼痛评分，值得推广应用。

【参考文献】

1. 赵宁, 滕长胜, 王旭东,等. cT1N0甲状腺癌全乳晕入路腔镜手术与开放手术对比研究[J]. 中华内分泌外科杂志, 2020(1):18-22.

2. [1]李少卿, 李佶阳, 郗洪庆,等. 腔镜完全乳晕入路术式与开放术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用比较[J]. 解放军医学院学报, 2019, 040(011):1022-1025,1029.

3. [1] Li Wenlong, Zhao Ge. Efficacy and safety of total endoscopic thyroidectomy via areola approach in the treatment of benign thyroid diseases [J]. Chinese Journal of medicine and clinical sciences, 2020 (6): 945-947

4. [1]童真,张世达. 无充气经腋窝入路腔镜手术治疗早期甲状腺肿瘤疗效及对患者免疫功能和美学效果的影响[J]. 陕西医学杂志, 2020, v.49;No.545(11):56-59.

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