PDCA循环管理在手术室院感预防应用

PDCA循环管理在手术室院感预防应用

罗强强，胡应一

北京协和医学院护理学院 100041

【摘要】全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。特点是每次运转结束是下一次的开始，互相促进且呈螺旋式上升^[1],此质量管理模式近年来广泛应用于医院质量管理领域，手术室作为医院感染预防与控制的重要场所，PDCA管理模式也有大量应用。^[2]

【关键词】PDCA循环管理、手术室、预防、医院感染

手术室感染预防与控制是手术室质量管理的重要部分，术后感染控制不好不仅增加患者的痛苦还会增加患者家庭和医院的治疗及管理负担^[3]。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划、执行、检查 和处理^[4]。

1 PDCA循环管理

1. 1. PDCA循环管理内涵

（1）根据目标制定质量管理计划，包括评估当前采用的措施，分析现存问题，根据现实状况提出质量管理目标和质量管理措施。（2）执行：根据计划具体组织实施和夯实计划目标及措施。（3）检查：评估执行相关措施以后的执行效果，检查落实情况，并根据之前的监测方案对结果进行定性分析，对质量没有达到目标或者仍需要提高的环节查明原因。（4）处理：根据检查情况评估结果并进一步改进工作；对取得显著效果的措施要形成进一步规范，经评估认定无效的管理措施要总结并提出新的问题和相应改进反思^[5]。

1. 2. PDCA循环管理的特点

1、大环套小环，小环保大环，推动大循环，相互促进。2、新环带旧环，持续改善，不断向前循环。 ^[6]

2. PDCA循环管理在手术室感染预防的应用

   1. 问题分析

进一步加强手术室全面质量管理，将手术室预防和控制感染进一步降低，减轻患者病痛、住院时间和医疗负担。

1. 2. 原因分析

洁污物品分流不规范；每日地面消毒、回风口清洁达标无检查；手术室人员数量控制不足会加大人流；医务人员穿着标准执行状况、手卫生状况、全程无菌操作缺乏监督与考核；组织管理重视仍不足，标准与考核方法有待完善，虽有感染率考核但只对结果评价，缺乏过程质量监控。

1. 3. 主要影响因素分析

主要包含以下几个环节（1）术前危险因素：侵入性操作，这与人员无菌操作是否规范等有关。（2）手中危险因素：手术室空气中飞沫、尘埃等可携带病原体直接进入手术部位或使用的物品表面。术中皮肤消毒，无菌皮肤保护等。

1. 4. 制定计划

科室对《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院消毒标准》、《医院感染管理规范》^[7]中涉及手术室医院感染管理的内容等制定了学习计划。

2.5.1 组织管理

领导干预，专门人员负责；由护士长、感染监测员、手术室消毒隔离质量控制小组成员组成监控小组。

2.5.2 手术间的管理

（1）区域管理：划分限制区、半限制区、非限制区三区。（2）手术室房间管理：层流手术室术中保持关闭，物品和器械规范放置，温度22~24摄氏度，湿度在40%~60%，手术前后0.1%有效氯擦拭物品，地面消毒清扫，对于感染手术间应用含氯制剂擦拭物品表面及地面；每周清洗过滤网；对应手术室采用不同消杀方法。

2.5.3 手术人员管理

头发不外露、口罩遮住口鼻，洗手衣下摆入裤。控制人员流动，限制2~3人参观。严格执行手卫生，必须按照规范洗手。术前不进行换药，要修剪指甲，去除饰品，不用指甲油，采用刷手系统感应装置，手术刷一用一灭菌，张贴刷手步骤，不定期抽查，细菌数不得大于5CFU/cm²。

2.5.4 无菌技术管理

加强无菌操作技术培训和强化无菌意识，全员树立无菌理念，熟悉手术步骤，减少手术时间。

1. 5. 效果检查

（1）护士长全岗检查、科室感染质控小组等多层级检查方式，采用手术室消毒隔离监管要点评分表，对各项内容进行检查。（2）上级检查：医院感染预防科和护理部等多个部门组织检查，对医务人员的院感业务学习进行考核，工作流程制度掌握进行检查，手术室环境管理执行情况，手术室院感数据统计等。

3 小结

使用PDCA循环管理法能够实现加强手术室组织管理、环境管理、物品管理,定期进行各项监测,强化各级人员的无菌观念，严格各项感染管理的规章制度，落实科学、有效的感染控制措施。^[18]实施PDCA循环，有利于管理和监控，对每项护理工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈，在整个持续质量改进过程中，促进了护理质量的提高。

1参考文献：

[1]刘乐.PDCA循环法在消毒供应中心去污区的应用[C].//中华护理学会.中华护理学会护理学术年会、全国护理管理改革创新高层论坛暨全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文集.2012:642-644.

[2]汉京彦, 林雪. PDCA循环管理在妇产科门诊手术室医院感染控制中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2015(20): 120-121

[3]Anjos MC, Souza CC, Cezar IM, et al .The use of PDCA method and quality tools in agribusiness management in Mato Grosso do Sul State[J].Revista Agrarian, 2012, 5 (15) :75-83.

[4]李项辉.PDCA循环在财务共享服务中心质量管理中的应用探讨[J].财会习,2020,(4):35-36.

[5]李永照.“戴明环”在石化工程焊接管理中的应用[J].中国石油和化工标准与质量,2014,(7):222-223. DOI:10.3969/j.issn.1673-4076.2014.07.198.

[6]田斌,马婧文.PDCA循环在重大科研项目过程管理中的应用[J].项目管理技术2019,17(11):145-148.

[7] 曹敏.医院感染管理临床工作手册?的应用及效果评价[J].解放军护理杂志,2014,(18):61-63. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.021.

[8]龚珊,文玉琴,孙建荷.外科手术室的感染控制[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):318-319