唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤瘤切除术患者的护理配合

唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤瘤切除术患者的护理配合

马磊

青岛市市立医院东院麻醉手术科 山东省青岛市 266000

【摘要】：目的：分析唤醒麻醉护理对监测胶质瘤切除术患者脑功能在术中变化情况和对手术整体效果的临床作用。方法：从我院2020年接诊的65例胶质瘤患者，对术中患者进行唤醒麻醉护理，观察病人的被唤醒症状。结果：被唤醒的患者中恶心呕吐症状2例，癫痫2例，血压增高或身体寒战4例，轻微躁动4例，轻微焦虑及不适6例，平稳唤醒47例。护理效果差异明显。结论：护理人员对术中各项检测指标的认知能力、对患者异常情况的反应能力、对各种并发症的处理经验、对手术环境的观察和布控能力以及对被唤醒患者的心理安抚能力等是胶质瘤切除手术顺利进行的保证，也为患者度过安全平稳期的重要前提。麻醉唤醒护理有效地提高了手术的成功几率，获得患者的广泛认可，值得临床推广使用。

【关键词】：麻醉；护理；胶质瘤切除术；唤醒期

我院在总结唤醒护理成功案例的基础上，汲取先进的麻醉技术成果，在胶质瘤切除术的麻醉唤醒环节取得了较好的临床效果，现将治疗情况报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月至2020年12月我院接收的65例胶质瘤患者，入选标准：根据国家医疗诊断标准确诊为胶质瘤病症，且需要接受肿瘤切除术治疗者。患者中包括男性39例，女性26例；年龄21~68岁，平均年龄为（46±5.3）岁；文化程度：小学学历7例，中学学历40例，大专以上学历18例。在肿瘤切除手术中，护理人员将患者唤醒，并与之交谈，同时对病人的各项脑功能指标进行检测。开放外周静脉及深静脉各一条，留置导尿管，监测中心静脉压、创动脉压、肛温、电脑双频指数等。患者的平均唤醒时间为45min左右，进行部分肿瘤切14例，全部切除51例，平均出血量为690ml，无严重脑组织功能损伤现象。

1.2护理方法

根据常规手术要求，全力配合医生操作，唤醒护理主要包括以下几个程序：①铺设无菌单时，要充分考虑患者的视角，保持平阔的视野范围，有助于术中的语言监测、与麻醉师的交流、呼吸道管理以及护理工作等，同时避免患者出现幽闭感。取病人侧卧位，注意采取保暖措施，注射轻度镇静剂后，使患者自行调整到舒适的姿势，妥善保护和约束肢体，在局部麻醉下，使用头架固定^[1]。②对患者进行全身麻醉，药效产生后，开颅取骨瓣。③唤醒期，需对硬模做局部麻醉处理，即在剪开硬膜前使用浓度为1%的利多卡因湿敷。④将病人唤醒后，使用频率为5MHz，探头规格为9.0mm×21.5mm的超声定位肿瘤切除边界；运用局部直接皮层电刺激技术查找脑功能区，检测患者的认知功能和感觉功能，比如感觉描述、物体命名、自发语言、理解、计算、阅读、记忆等；随着手术的不断推进，逐渐增加语言皮质区和感觉运动区的电流强度，从最初定位2mA，到最大刺激强度16mA，每次提高1mA，直到患者出现语言异常（吐字不清晰、物体指认错误）、感觉异常、肌肉反应；将测试得出的语言功能区用数字做相应的标记，作为切除功能边界的划分依据，肿瘤切除边界与最近的语言区距离一般大于1cm，皮下刺激和切除肿瘤应交替进行，准确把握可切除的深部功能边界，当患者出现语言障碍时，立即停止切除；完成肿瘤切除后，使用B超检查是否存在残留，如有残留，判定残留与脑功能区的距离和影响关系，然后做出处理决定。⑤经反复观察和切除后，结束手术，先使患者再次进入全麻状态，最后逐步关颅^[2]。

1.3疗效判定

①术中，判定患者被唤醒后的平稳程度。情绪稳定能主动配合治疗的病例，及出现轻微焦虑、不适症状（通过疏导和调节后能够较好的配合手术）的病例，均为成功病例。而唤醒后，出现躁动情绪、恶心呕吐、寒战和血压升高^[3]的现象视为手术失败，麻醉唤醒护理无效。②术后，评定患者的康复等级。对比患者肌力，观察其行动功能障碍等级，偏瘫人数越多，功能障碍等级越高，则证明手术无效，反之，有效。

1.4统计学处理

将数据录入计算机，采用最新推出的SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，并用P值表示，如果测得P<0.05，则视为术中、和术后的数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1采用麻醉唤醒护理干预后患者术中的状态统计

通过对65例胶质瘤患者进行术中的麻醉唤醒护理，被平稳唤醒病例占观察患者总数的81.6%，恶心呕吐者占3.1%，癫痫者占3.1%，血压增高或身体寒战者占6.1%，轻微躁动者占6.1%，成功唤醒病例与未被成功唤醒的人数差异明显，P＜0.05，有统计学意义，统计结果见表1所示。

表1 患者术中被唤醒状态统计（n,%）

2.2术后患者的恢复情况

术后跟踪调查结果表明，手术后完全康复患者56(86.2%)，短暂性神经功能障碍患者2例（3.1%），偏瘫患者4例（6.1%），失语患者3例（4.6%），治愈患者所占比重明显高于后遗症患者所占比例，P＜0.05，有统计学意义，详情如表2所示。

表2 术后患者的恢复等级评定（n,%）

3 讨论

本研究表明，使用无菌单有效地扩展了患者的视线空间；取患者侧卧位为监测工作提供了方便；深度麻醉则有助于减少患者痛苦，保证手术的顺利进行；超声检查时利用生理盐水作为耦合剂，减少对脑组织的影响；在进行皮层电刺激时，配合冰林格液治疗，降低癫痫病的发生概率；切除肿瘤时，医护人员应密切配合，对患者采取麻醉唤醒的治疗方法，根据病人的文化水平、性格特点等选择适当的话题与之沟通，消除患者的紧张心理，及时掌握病人的语言功能变化情况，准确把握手术进度。麻醉唤醒护理能够缓解胶质瘤切除术患者在手术过程中的不良情绪，减少并发症诱因，增加手术成功几率。

【参考文献】：

[1]王芳. 唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤切除术患者的护理配合[J]. 医药前沿,2017,7(32):307-308.

[2]施斌,王婵,黄淑珍. 唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围术期标准化护理流程的应用效果观察[J]. 检验医学与临床,2020,17(2):206-209.