严重创伤患者院前-院内转运的护理策略应用分析

严重创伤患者院前 -院内转运的护理策略应用分析

何金鹏 刘姝洁

昆明市呈贡区人民医院 云南昆明 650500

【摘要】目的：分析对严重创伤患者院前-院内转运的护理策略。方法：回顾性分析近三年我院收治严重创伤患者病例资料，对其院前-院内转运护理要点进行总结。结果：97例严重创伤患者院前-院内转运成功率96.9%。结论：院前-院内转运护理策略的完善与实施，可保证严重创伤患者的转运安全，对后续成功抢救奠定了很好的前提。

【关键词】严重创伤；院前护理；院内转运

严重创伤患者具有病情严重、变化速度快以及致死率高等疾病特点，特别是随着近年来交通事业、建筑行业等飞速发展，导致严重创伤发生率逐年提高，又及因爆炸事故、中毒事件等造成的群体性严重创伤，更具致命性、死亡率更高。因此，这也对医院的院前急救措施采取一直到将患者送至医院急诊这一阶段的工作提出了严格要求。通常，严重创伤后数分钟是死亡的首个高峰，数分钟到1h左右是死亡的第二个高峰，这也是抢救严重创伤患者需要把握的“黄金1h”，是救治患者性命的关键^[1]。因此，院前急救护理与院内安全转运具有重要意义。本文通过回顾性分析往年收治严重创伤患者临床资料，对我院有效的护理要点进行总结，供参考。

1资料来源和方法

1.1基础资料

回顾性分析近三年我院收治严重创伤患者病例资料，纳入条件：（1）全部患者皆由于重创而致机体结构完整程度受损、或是发生功能障碍；（2）损伤严重度评分——ISS评分超过（包括等于）16分。排除条件：转院、自主出院等一切中途停止了救治的严重创伤患者。纳入病例97例，男、女组成各为59例和38例，年龄16~70（43.6±3.5）岁，致伤原因：交通事故54例、高空坠落32例、暴力致伤7例、其它4例。创伤类型：四肢多发骨折38例、颅脑损伤20例、脊柱骨折14例、腹部脏器损伤10例、骨盆骨折7例、胸部损伤5例、其它3例。

1.2护理策略

1.2.1院前急救

（1）接到出诊电话后迅速并全面问询、记录地址、人数等，保证日间3min出诊、夜间5min出诊，根据具体情况准备好可能需要的各种抢救物品、器材。（2）到达现场后，及时评估患者伤情，可应答者根据其主诉救治，不可应答者按照ABBCS迅速展开抢救：A气道（是否堵塞、是否发生开放性损伤），B呼吸（呼吸频率和深度），B出血（有无活动性出血），C循环（脉搏及血压情况），S感知（意识、刺激反应）。（3）恢复气道顺畅、及时给氧，严重创伤患者大都有休克、昏迷表现，因血凝块或呕吐物等异物的残存很容易造成窒息，需立即解决这一问题；之后转向患者头朝一侧，经面罩吸氧，确保患者呼吸道顺畅。（4）及时止血、包扎，使用无菌纱布覆盖或绷带缠扎进行止血处理，注意观察肢体温度、颜色等异常变化。（5）扩容抗休克：使用留置针创建静脉通道，快速补充平衡液用以维持血液有效循环，在第一个30min内快速输入1500~2000ml液体纠正休克。

1.2.2院前-院内转运

（1）在从事故发生处搬运患者到急救车上时，注意对有颈椎外伤的患者进行颈部固定，要由专人扶住头部、以防搬运时因发生扭转而造成截瘫或加重截瘫；胸腰椎创伤患者需要注意脊柱的保护，平托、平放；另外注意固定，目的是以防创伤再次严重以及减少出血和疼痛等，颅脑损伤患者需将头部朝向一侧、以防舌后坠；骨折患者使用夹板或支具进行固定；注意暴露指、趾骨折远端，判断患者血液循环状况。（2）实时将患者情况通报给医院相关科室，准备开启绿色通道，为制定抢救、检查流程提供相关信息；到院后，转运人员负责指导、搬运患者，转运后与责任护士一同妥当安置患者，完成院前-院内转运交接。（3）及时向终点科室转运，事先已根据反馈明确转运路线与花费时间，结合医院走廊与电梯的可达性，优先考虑最短与最安全路线；同时与患者家属取得沟通、取得同意及配合；持续监测转运途中患者的生命体征，包括心电监护、血氧饱和度、无创血压等。

2结果

97例严重创伤患者中，有3例患者由于伤情严重，院前救治过程中已停止呼吸脉搏，抢救无效死亡，其余94例患者安全转运至医院实施救治。院前-院内转运成功率96.9%。

3讨论

通过实践经验总结，我们认为针对严重创伤患者的院前-院内转运护理策略实施具有重要意义。严重创伤患者大都伤情严重，如不能及时救治，有很高的致残率及致死率。院前实施充分、有效的急救方法最根本目的是缩短抢救时间，实现安全的院前-院内转运，提高对严重创伤患者的救治效果^[2]。本文通过回顾性分析我院近三年来收治严重创伤患者临床资料，分析可见对严重创伤患者实施院前-院内转运护理策略有利于保证患者的安全转运。

我院采取的院前急救护理方法中，在接到急救电话开始，保证最短时间出诊，并通过与拨打求救电话者的联系，掌握患者病情详情，从而为现场的抢救提供前提基础；至现场后立即对患者展开评估与对症处理；病情大致平稳后转运到急救车，注意搬运和固定，并与医院有关科室医护人员取得沟通、为其提供患者具体信息以供做好全面准备；到院后与转运终点科室责任护士进行转运交接，指导护士如何转运，确保患者转运安全

^[3]。

我院采用的这一系列院前-院内转运护理方法证实有效性高，可保证严重创伤患者的转运安全，对后续成功抢救奠定了很好的前提。

【参考文献】

[1] 赵单,张进军. 院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用[J]. 广西医学,2017,39(2):277-279.

[2] 龚秀芹. 无缝隙院前急救护理程序在严重多发创伤救护中的应用[J]. 中国卫生产业,2017,14(35):60-62,65.

[3] 林才,荆国杰,李王安,等. 视频回顾对严重多发伤患者规范化接诊与院内救治流程改进效果分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(3):323-325.