探索米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的效果

探索米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的效果

郭静

黑龙江省鹤岗市人民医院 154101

【摘要】 目的 探索米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的效果。方法 于2019年11月-2020年10月开展研究，将70例产后出血患者以随机抽签法分组，对照组（35例）实施米索前列醇治疗，观察组联合马来酸麦角新碱治疗。对比治疗效果。结果 观察组产后2h及产后24h的出血量均低于对照组（P<0.05）。观察组止血时间较对照组早，止血成功率较对照组高（P<0.05）。结论 产后出血应用米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗，可有效止血，效果好。

【关键词】 产后出血；米索前列醇；马来酸麦角新碱

[Abstract] Objective To explore the effect of misoprostol combined with ergometrine maleate in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods from November 2019 to October 2020, 70 patients with postpartum hemorrhage were randomly pided into control group (35 cases) and observation group (35 cases). The therapeutic effect was compared. Results the amount of bleeding in the observation group at 2 hours and 24 hours after delivery was lower than that in the control group (P < 0.05). The hemostasis time of the observation group was earlier than that of the control group, and the success rate of hemostasis was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion misoprostol combined with ergometrine maleate in the treatment of postpartum hemorrhage can effectively stop bleeding with good effect.

[Key words] postpartum hemorrhage; misoprostol; ergometrine maleate

产后出血为产妇分娩后常见的并发症之一，是导致产妇死亡的重要原因。对产后出血的原因进行分析，发现宫缩乏力及软产道损伤等均是影响因素【1】。与自然分娩患者相比，剖宫产手术治疗患者发生产后出血的风险更高，而采取积极有效的止血措施治疗，可保证预后【2】。米索前列醇为常用的促子宫收缩药物，可通过促进子宫收缩应激性达到改善出血作用【3】。但从单用效果看，治疗效果欠佳，为此，本次研究将长效促子宫收缩药物马来酸麦角新碱联合应用于产后出血的治疗中，分析其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年11月-2020年10月开展研究，将70例产后出血患者以随机抽签法分组。观察组（35例），年龄22-40岁，平均（28.5±3.3）岁。对照组（35例），年龄20-38岁，平均（29.3±3.7）岁。纳入标准：患者均为单胎、足月产妇，行剖宫产治疗；术后出现产后出血，出血量在500ml以上；患者及家属签订同意书；排除标准：合并其它妊娠并发症者；合并肝肾、心脏功能异常者；恶性肿瘤患者；精神病患者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用米索前列醇（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20073696，规格型号：0.2mg）治疗，产后即指导患者保持膀胱截石位，将0.4mg的药物推送至其直肠距离肛门3cm处。观察组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱（生产厂家：成都倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H32024526，规格型号：1ml：0.5mg）治疗，胎儿娩出后取0.2mg药物于宫体注射。米索前列醇用药方法同对照组。

1.3 观察指标

对比两组止血效果，以产后出血量为评估标准，使用产垫及负压瓶收集失血，并以注射器计算血量，产垫上收集的血量为（使用后重量-使用前重量）/1.05；对比两组止血时间及止血成功率，以出血停止，凝血指标恢复正常为成功。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产后出血量对比

观察组产后2h及产后24h的出血量均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 两组产后出血量对比（ ±s，ml）

2.2 两组止血时间及止血成功率对比

观察组止血时间较对照组早，止血成功率较对照组高（P<0.05）。见表2。

表 2 两组止血时间及止血成功率对比

3 讨论

产后出血的治疗，以寻找出血原因并有效止血为原则【4】。对于子宫收缩乏力导致的产后出血，采取米索前列醇片直肠给药，有助于药效充分发挥，达到较好的促子宫收缩而止血效果【5】。该药物为前列腺素 E1的衍生物，可通过直肠给药，充分发挥调节子宫肌细胞内游离钙离子浓度作用，达到较好的促子宫收缩作用。该药物起效快且作用强，能在短时间内抑制子宫出血，但由于药效持续时间短，且在不同患者治疗中的差异大，因而单独治疗产后出血的效果欠佳【6】。研究认为，要想进一步改善宫缩乏力导致的产后出血，需要联合更加高效、长效的促宫缩药物进行维持【7】。马来酸麦角新碱为半合成的麦角新碱，该药物的作用机理为，通过促进子宫平滑肌发挥作用，使子宫纤维及血管实现强直性收缩，从而发挥持久的促宫缩作用【8】。能够通过长时间促进刺激子宫平滑肌作用，经肌注可维持长达45min的药效，因此，可保证子宫在用药后3h内有规律收缩，达到较好的止血效果。

本次研究结果显示，观察组产后2h及产后24h的出血量均低于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明联合用药可有效止血，通过米索前列醇片迅速发挥促宫缩作用及马来酸麦角新碱发挥长效促子宫收缩作用，维持较好的止血效果。观察组止血时间较对照组早，止血成功率较对照组高（P<0.05）。对联合用药有效止血，缩短止血时间的原因进行分析，发现米索前列醇和马来酸麦角新碱同是促宫缩药物，前者起效时间短，因此，可率先发挥促宫缩止血作用，后者则可维持较长时间的促宫缩作用，延长药效。两者联合应用，可发挥协同作用，促进产后子宫规律收缩，因而达到控制产后出血量，快速止血及防止在出血效果。

综上，米索前列醇和马来酸麦角新碱联合治疗产后出血，可通过发挥两种药物共同促宫缩作用，发挥快速而长效的止血作用，因而可缩短止血时间，控制出血量，完善预后。

参考文献 
　　[1]琚黎燕.缩宫素和欣母沛在预防和治疗产后出血中的疗效比较[J].中国妇幼保健，2021，36（01）：41-44. 
　　[2]孟贵琴.缩宫素联合卡贝缩宫素预防剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2020，35（15）：2765-2767. 
　　[3]李琼.卡贝缩宫素在预防妊娠期高血压剖宫产产后出血中疗效观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（13）：2111-2112. 

[4]崔凤英，子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床价值[J].医疗装备，2018，31 （10）;81-82. 
　　[5] 刘运真，子宫局部压迫缝合术和子宫动脉上行支结扎术对前置胎盘产后出血的治疗效果分析[J].按摩与康复医学，2018，9（21）;42-43. 

[6]王蕊.子宫动脉栓塞介入术治疗难治性产后大出血的疗效分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：80-81. 
　　[7]侯庆香，陈秀丽，菅丽岩，等.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床疗效及相关影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1223-1226. 
　　[8]郭琛，包秀芳，孙萍.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（5）：428-432.