小儿肛门直肠手术术后护理干预

小儿肛门直肠手术术后护理干预

陈学芬

联勤保障部队 980 医院 河北石家庄 050000

摘要：目的：为接受肛门手术的患儿提供专业的术后护理方法。方法：149名接受肛门手术的患儿接受了体位、导尿、饮食和扩肛等多方面的指导。结果：术后肛周皮肤正常的患儿有44例，肛周皮肤发红的患儿有98例，出现皮肤破烂的有7例。我院术后随访3个月～5年，多数患儿术后一个月肛门皮肤保持正常，但是出现先天性肛门闭锁阴道瘘1例，术后8个月污裤情况消失。结论：有效的术后护理可减少粪便对创面的影响，保持创面清洁干燥，有利于创面愈合。

关键词：小儿；肛门直肠手术；术后护理

前言

在小儿外科中，肛门疾病是常见疾病之一，对于这些疾病来说，手术后最重要的事情就是肛门护理，做好术后护理工作，能够极大程度的帮助患儿恢复伤口，减轻患儿术后痛苦。本院在对小儿患者进行术后的肛门护理时，受到很多现实因素的影响，其中包括小儿配合度较差、大小便难控制等问题。现如今，本院在开展小儿肛门手术术后护理工作中已经取得一定成果，现提供相关报告。

1. 资料

2015年8月至2018年8月，在本院接受肛门手术的小儿患者共149例，其中先天性肛门直肠畸形35例，感染性直肠舟状窝瘘5例，肛周脓肿13例，肛瘘9例。其中男性患儿122例，女性患儿27例。一岁以下105例，1岁至3岁28例，3岁至7岁15例，7岁以上1例。

2. 护理

1. 基础护理

患儿术后5天至7天以内保持下肢屈曲外展，使肛门能够充分暴露在外。患儿臀部位置放置一个干净的医疗卫生垫，其目的是确保患儿排便后便于清理，其次避免患儿切口感染。如若遇到寒冷天气，不可直接为患儿盖棉被，应该在其身上放置一个护架，再将棉被盖到护架上，为患儿提供一层保护，避免术后出现意外情况。

2. 导尿护理

对于肛门手术来说，术后最常见的并发症是尿潴留，为了避免这种并发症发生在患儿身上，我院在术后8～10天内进行导尿，这可以防止患儿的肛门伤口被尿液污染，使患儿肛门保持干燥和清洁。我院每天在无菌状态下更换患儿尿袋，并且认真记录每个患儿的尿量，观察每个患儿的尿液颜色和类型，如若发现异常立即通知相关医生。另外，由于住院导尿时间长，我们必须在拔管前断断续续地停止导尿管，每次两到四个小时，并训练排尿两到三次^【1】。

3. 肛门护理

患儿术后易发生肛门出血情况，为了避免这种情况，我院在术后常规放置肛门支撑管，通常在术后1至2天内取出。在此过程中，应告知患儿家属，以免触碰支撑管，导致发生意外性肠道损伤。取出支撑管之后，为了保证伤口能够快速恢复，应该用活性碘酒消毒伤口位置，擦拭时应该注意手法和顺序，注意力度不能太大，顺序是从上到下，从中间到两边。患儿排便后，应该用湿毛巾擦去肛周排泄物，使肛周保持清洁。在此过程中，湿毛巾只有触碰肛门周边位置，不可直接接触伤口，以免造成感染。一般情况下，也应该每过两个小时擦拭一次肛周，保持肛周的卫生。除了用碘酒擦拭肛周之外，为了加快患儿伤口恢复的速度，应该用治疗仪照射伤口位置，并且每天用配置好的高锰酸钾药水坐浴，每一次维持15分钟。以上这些举措都能保证患儿肛门伤口快速恢复，并且保持肛周清洁。

4. 饮食要点

患儿术后一天至两天内禁止进食，该举措应该取得患儿家属的同意，并且主动说明禁止患儿进食的意义和目的，以确保患儿家属能够严格遵守禁食规定，从根本上控制患儿饮食。由于患儿术后多半有大便次数多、水分多等问题，这不利于患儿伤口的恢复，因此本院建议刚刚恢复进食的患儿进食无渣高蛋白食物，避免出现过多粪便的情况，从根本上解决患儿粪便和尿液感染肛门伤口的问题。

5. 术后扩肛

为防止患儿术后出现肛门过窄的问题，本院将在术后两周左右进行扩肛。在此期间，应该使患儿家长意识到扩肛的重要性，并且为家长演示扩肛的标准动作，要求家长能够熟练操作，自主为患儿进行扩肛。两次扩肛的间隔期，应该根据患儿肛门的松紧情况决定，常规情况下每日帮助患儿扩肛，每次5分钟至10分钟。扩肛的具体手法是食指插入患儿肛门时必须超过吻合口，并且进行上下左右的全方位按压，以确保扩肛的有效性^【2】。

三、结果

在本院接受肛门手术的患儿中，术后肛周皮肤正常的患儿有44例，肛周皮肤发红的患儿有98例，出现皮肤破烂的有7例。我院术后随访3个月～5年，多数患儿术后一个月肛门皮肤保持正常，但是出现先天性肛门闭锁阴道瘘1例，术后8个月污裤情况消失。

四、讨论

术后患儿可弯曲、外展下肢，使肛门充分暴露在外面，保持肛门伤口清洁干燥；术后留置导尿，既可避免尿潴留并发症的发生，同时还可防止肛门伤口被儿童尿液感染；每日使用活性碘对伤口部位进行解毒，防止伤口感染；每日使用治疗仪对肛门进行照射，可促进局部愈合的结果显示，1:5000高锰酸钾坐浴有利于保持肛门清洁舒适，防止伤口感染；术后食用无残留高蛋白食物的患儿，避免粪便过多和肛门伤口感染；防止术后肛门狭窄，扩肛工作应与患儿的父母一起进行。

参考文献：

【1】刘佳林，吴璇昭.先天性肛门直肠畸形的病因及手术方式研究进展[J].新乡医学院学报，2016，33(11)：1014-1017.

【2】胡敏，刘晓文.小儿肛门直肠手术术后的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(67)：375.