重症脑卒中患者ICU过渡期主要照顾者心理体验的质性研究

重症脑卒中患者 ICU过渡期主要照顾者心理体验的质性研究

张淑梅 1 李文晓 1 马敬 2 付小霞 3

1河南科技大学第一附属医院重症医学科 471003 2河南科技大学护理学院 471003 3. 河南省洛阳市第三人民医院 471002

【摘要】 目的 探索重症脑卒中患者ICU过渡期主要照顾者的内心体验，为构建ICU过渡期患者及家属的健康教育模式提供参考。 方法 采用质性研究法中的现象学理论，拟定半结构化访谈提纲，对8名ICU过渡期患者的主要照顾者进行质性访谈，采用Colaizzi七步法对访谈资料进行分析。结果 共提炼出3个主题：转出期望与迁移应激并存；感知医疗环境及护理方式的转变；自我感觉照顾能力不足。 结论 重症脑卒中患者ICU过渡期主要照顾者会产生不良情绪，心理感受和需求应该被关注。

【关键词】 ICU过渡期；重症脑卒中；照顾者；心理体验；质性研究

重症脑卒中患者病情多变凶险，在ICU经过专业性的治疗与照护后，其在短时间内病情平稳控制后会转出至普通病房接受后续治疗，因患者多伴有偏瘫残疾，日常生活有赖于以配偶或子女为代表的主要照顾者完成照护工作^[1]。主要照顾者的迁移性焦虑程度对患者的照护质量和康复程度会有影响。本研究以其主要照顾者为干预对象，通过对ICU过渡期重症脑卒中患者主要照顾者的深度访谈，以探究其对照护工作的心理准备度与内心体验，为构建ICU患者及其家属的健康教育模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样方法，选择2019年1月至3月入住我院内科ICU的重症脑卒中患者主要照顾者，研究经过本院伦理委员会审批同意。研究采用匿名方式，主要照顾者姓名以序号代替，最终纳入研究对象8人，具体资料见表1。

表1 8例受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1资料收集

本研究获得医院伦理委员会的审核。采用个人深度访谈法，提前与研究对象沟通研究目的并建立信任关系，所有资料均严格保密，访谈提纲为：①在亲人即将转出ICU时您的内心有哪些感受?②您是否做好了转至普通病房后照顾患者的准备?③您希望从医护人员那里获得什么样的帮助? 访谈地点为我科监护室的患者谈话间，为保证环境私密及过程不被打扰，采用一对一面对面访谈，无第三者在场。根据每个人的访谈情况将时间控制在30-40分钟，每人1-2次。收集资料采用文字记录及录音的方式，

1.2.2资料分析

采访记录在采访后24小时内转录成文本，并使用现象学资料Colaizzi七步分析法^[7]分析访谈数据，分析资料采用合众法，最终形成了3个主题6个副主题。

2 结果

2.1转出期望与迁移应激并存

2.1.1主要照顾者对患者早日转出ICU的期待

大多数主要照顾者希望患者尽快转出ICU，因为患者转至普通病房通常表明患者的病情已经从危急转为相对稳定。

2.1.2主要照顾者面临患者转出ICU后的应激状态

ICU医务人员的持续照护为患者救治提供了的保障，给家属心理上带来安慰，在患者即将要转出ICU时，主要照顾者会很紧张，特别是在他们看到监护设备撤离时易激发照顾者强烈的不安和紧张心理。

2.2感知医疗环境及护理方式的转变

2.2.1对病房环境及医疗条件变化存在落差的无助感

当主要照顾者得知普通病房的治疗条件和环境时，会产生心理落差，进一步又会怀疑普通病房的治疗能力和效果。

2.2.2对普通病房提供的护理服务的疑虑和担忧

患者住ICU期间为24小时连续监测，转出ICU后，主要照顾者对普通病房一对多的护理模式心存疑虑。并担心普通病房护士对患者病情的关注和护理质量的下降。

2.3自我感觉照顾能力不足

2.3.1对患者疾病及治疗预后的担忧

因ICU病房采取限制性探视制度，主要照顾者不能经常看到患者，只能通过医护人员介绍了解患者的病情，对现状了解并不充分。

2.3.2对照顾知识的渴望

主要照顾者大多都表示缺乏照顾重症脑卒中患者的经验，并担心怎样照护才能好。

3 讨论

本项研究发现，在患者转出ICU之前，很多照顾者具有转出期待与迁移应激并存的心理。大部分照顾者对病人的转危为安会表现出暂时的心理放松，渴望患者早日转出并亲自照顾；转出ICU的早期由于对患者具体病情与病后行为模式不太了解，主要照顾者对护理操作经验性的内容有较大需求，护理人员应及时给予帮助，随着主要照顾者逐渐适应角色转变，可达到心理状态平稳^[2]。日常沟通中，在患者病情稳定后，应告知照顾者转移的可行性和必要性，以便其提前做好心理准备并安排护理计划^[3]

在本次访谈中，四名家庭成员对患者转出ICU后的护理忧心忡忡。ICU需制定出有条理且可行性较强的转出计划，通过对家属开展全面宣教，提高其对普通病房护理模式的信心，并树立合作意识，从参与转运至病房协同照顾进行全程支持陪护，有利于提升患方护理满意度和患者照顾者照顾准备度^[4-5]。

主要照顾者希望ICU医务人员在患者即将被转出ICU的特殊时期内提供更多护理知识和技能指导，不仅能减轻主要照顾者的焦虑，也可以帮助他们更好地照顾患者。医护团队与照顾者就患者的病情可以进行深入沟通，让他们了解医疗决策的内容和意义；当患者的病情趋于稳定时，应鼓励照顾者尽快参与患者的转移准备中，最好进行面对面的照护技能指导。

参考文献

[1]刘欣敏,高岚.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训效果分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(11):826-830.

[2]吕露露,郭红,徐小菁,等.脑卒中主要照顾者心理弹性及影响因素研究[J].护理管理杂志,2017,17(6):384-386.

[3]台瑞, 方芳, 杨富. ICU转出病人过渡期护理的研究进展[J]. 护理研究, 2019, 5(9):1522-1525.

[4]姜云龙,张静.病人和主要照顾者参与病人安全管理的研究进展[J].护理研究,2019,33(01):68-71.

[5]丁磊, 陆玉梅, 黄冬梅,等. 中文改良版危重患者家属需求量表的信度与效度评价[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(4):291-294.