妊娠合并肺动脉高压的母胎结局策略探讨

妊娠合并肺动脉高压的母胎结局策略探讨

1 孔祥英 2 侯晓燕

云南省玉溪市红塔区妇幼保健院， 云南 玉溪 653100

摘要：目的：探索在患有肺动脉高压的孕妇中进行母胎结局的策略。方法：本研究采用随机抽样方法。从2018年5月至2019年5月，选择78例在我院接受治疗的肺动脉高压孕妇，分为3组。结果：轻度组的早产率高于中度、重度组，重度组的医源性流产率高于轻度和中度组。（P＜0.05）。结论：对于患有心脏病和PAH的患者，剖宫产是流产的主要原因，加强监测和护理可以改善母胎结局。讨论系统的产前筛查和靶向治疗对于改善妊娠期肺动脉高压患者的母胎结局至关重要。

关键词：妊娠；肺动脉高压；母胎结局；策略探讨

孕期间心血管疾病的发病率正在增加，使其成为孕妇死亡的第三大主要原因。它已成为发达国家孕期死亡的主要原因。其中，肺动脉高压（PH）是一种预后很差且无法治疗的进行性疾病，据报道孕妇的死亡率为35%左右，且死亡率正在上升。怀孕期间患有动脉肺动脉高压（PAH）的患者死亡率高达10%，远高于0.67%的总死亡率，并且该死亡率是各种高危人群中最高的妊娠性心脏病。孕期和围产期血流动力学的显着变化会增加心脏和原始PH的负担，从而更容易导致右心衰竭（称为心力衰竭），恶性心律不齐，肺动脉高压（PHC）和严重的心脏寿命^[1]。因此，目前不建议PH患者怀孕，而且对于有妊娠倾向或在孕期期间首次被诊断为PH的患者，如何科学和专业地管理以改善临床结果，是一个需要引起重视的重要而紧迫的问题。PH是指由于各种异质性疾病（病因）和其他病因引起的肺血管结构或功能的变化，继而导致临床和病理生理综合征增加肺动脉压，导致右心衰竭甚至死亡。PH值定义为在静置海平面时通过右心导管检查（RHC）测得的平均肺动脉压（mPAP）23mmHg左右。考虑到即使怀孕期间血容量增加，外周血管阻力（包括肺血管阻力）也会降低，mPAP可能会低于23mmHg，该区域的患者需要进行全面评估，例如临床症状，必要时可以进行RHC检测做吧。根据肺动脉楔压（PAWP）是否为15mmHg或更小，PH血流动力学分类可分为毛细血管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。

1资料与方法

1.1一般资料

从2018年5月至2019年5月，选择78例在我院接受治疗的肺动脉高压孕妇，分为3组。患者年龄为20-38岁，平均年龄为27.25岁，分为三组：轻度，中度和重度分娩。包括54例初产妇和22例经产妇。

1.2方法

首先，产前保健。密切注意孕妇是否有心力衰竭的迹象，密切监测血氧饱和度，并在必要时测量动脉血气。按照医生的指示准确，快速地执行并准确记录心脏紧张，利尿剂和血管扩张剂的治疗。24小时进出水口，液体摄入量受到严格控制。如果发生异常，必须及时报告，并与临床医生积极合作进行抢救操作。密切观察子宫内的胎儿情况。胎儿心率听诊每3至4小时进行一次，胎心率监测每天进行一次。根据胎龄，必要时可肌肉注射皮质类固醇激素，以促进胎儿肺成熟并提高新生儿的存活率。如果孕妇选择剖腹产，主管护士应由麻醉师和麻醉护士接管；如果选择阴道分娩，则主管护士应由下一位助产士接管^[2]。如有必要，应密切监测孕妇的血氧饱和度和ECG指数，以避免产后出血和继发性心力衰竭。大多数PAH患者在怀孕期间由于病情变化而不得不提前终止妊娠，因此早产儿和体重不足婴儿的发生率也会增加。应当为分娩过程中的新生儿抢救提前做好准备工作，并应邀请新生儿专科医生护送新生儿，支持抢救和及时运输，以提高新生儿的成活率。其次，关于产后护理，预防心力衰竭。患有心脏病和PAH的孕妇最有可能在分娩后72小时内发展为心力衰竭，需要进行更密切的监视，尤其是对于心功能III级，IV级患者，因此应决定是否转医院。重症监护室根据病情进行管理，防止感染。患有PAH的孕妇可能由于肺血容量增加和心力衰竭而发展为肺部感染。遵循医生的建议，以防止手术后感染，加强会阴和手术切口的管理，并密切监测体温变化。患有PAH的孕妇应在分娩后卧床休息，减少其活动并减慢其肺循环的血液流动，这会增加血栓形成和栓塞的风险。

2结果

轻度组的早产率高于中度、重度组，重度组的医源性流产率高于轻度和中度组（如表1所示）。

表1不同组别早产、正常分娩、医源性流产、刨宫产结果

3讨论

对于肺动脉高压，出现症状时死亡率很高。在肺动脉高压的情况下，孕妇的死亡率较高。约有40%患者子宫早产或子宫发育延迟。在护理中采用床位预约的护理模式，经验丰富且负责任的护士可以为这一组患者提供全面的护理。负责任的护士通过使用沟通技巧向患者介绍成功的案例，从而提供精神上的安慰。负责任的护士了解患者的治疗计划，向患者说明药物的用途，教导如何配合以及与患者及时地与医生沟通。回答患者的问题并回答各种家庭问题。密切监测孕妇的生命体征和子宫内胎儿的状况，并指导监测胎儿运动的正确方法。在重病患者中，需要连续吸入氧气或面罩氧气。每天3次，每次30分钟，以中度至中等水平服用。每天进行胎儿心率监测，并及时向医生报告任何异常情况。分娩期间的护理分娩是心脏负担最重的时期，如果处理不当，心力衰竭容易危及母亲和儿童的生命。加强监测，需要心理治疗。密切观察，监测子宫收缩情况，及早发现心力衰竭迹象。在分娩的第二阶段，在准备新生儿抢救时，请勿屏住呼吸并在子宫腔后采取会阴外侧切口或阴道分娩。做好产后预防出血。分娩后24小时内应将沙袋放在分娩者的腹部，以防止腹部压力突然下降导致心力衰竭。分娩后三天的护理仍然会增加心脏负担。通常，分娩后心脏功能可以显着改善，但应注意心力衰竭的风险。尤其是对于心脏功能等级为至的女性，术后对生命体征的观察得到加强，应及时将沙袋放在腹部。定期观察切口，眼底，子宫收缩和恶露等产科情况，提供ECG监测，连续监测血氧饱和度，血压等，定期监测中心静脉压，并根据中心静脉压收集液体补充并使用输液泵控制输液速度^[3]。它可以准确记录24小时内的投入和产出，并提供低钠，低脂，高质量的蛋白质饮食，以防止牛奶胀气。如果有心力衰竭的病史或有心力衰竭的早期症状不适合母乳喂养请及时母乳喂养该组中有至级心脏功能的分娩者在分娩后立即返回母乳，其余的则是母乳喂养的一部分。对于中度至重度肺动脉高压，应动员孕妇尽早终止妊娠。应密切监测中晚期以避免并发症。在这些患者中，尤其是那些患有严重肺动脉高压的患者，并发症会严重影响患者的预后。为了做好高危孕妇的护理和围产期的护理，必须加强产前护理。肺动脉高压越高，剖宫产率越高，妊娠期越短，新生儿的状况越差。及时诊断和精心管理是降低产妇死亡率和改善围产期生活质量的关键。

参考文献

[1]黄燕洁,王晓云,刘沛珍.77例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局及护理对策[J].临床医学工程,2019,26(12):1703-1704.

[2]祝彩霞,杨娟,陈汉青,牛刚,王子莲,熊玮.妊娠合并肺动脉高压的母胎结局研究[J].中华医学杂志,2017,97(47):3711-3715.

[3]许梅英,李秀容.62例妊娠合并肺动脉高压的母婴结局及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):4072-4073.