多维度规范化护理干预在重症药疹患者中的应用

王依静 陈巧萍 吴巧首

中山大学附属第三医院 ( 广东省 ) 510000

【摘要】 目的 通过对重症药疹患者进行多维度规范化护理干预，探讨多维度规范化护理干预措施对重症药疹患者影响。方法 对住院60例重症药疹患者，制定多维度专科护理流程规范并组织实施。结果 通过多维度规范化护理干预，院内感染率5%，无皮肤及口腔继发感染，全部治愈出院。结论 对重症药疹患者实施多维度规范化护理干预措施，对皮损的愈合、感染的控制及降低并发症，促进患者的痊愈，提高患者生活质量有重要作用。

【关键词】 多维度；规范化；重症药疹；护理干预

如何进行规范化的护理提高患者护理质量，一直是皮肤科重症护理探讨的问题。我科对60例重症药疹患者进行的多维度规范化护理干预，取得良好效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2017年1月至2019年12月我科共收治的符合诊断标准^[1]诊断为重症药疹患者60例，其中中毒性表皮松解型药疹17例，剥脱性皮炎型药疹19例，史蒂文斯约翰逊综合征16例，药物超敏综合征8例，男33例，女27例，平均年龄为46.83±19.18岁。

１.2治疗方法 患者均停用致敏药物，嘱每天饮2000-2500ML。同时给予足量糖皮质激素、对症支持治疗。在治疗基础上采用多维度规范化护理干预措施进行护理。

1.3护理方法

1.3.1成立重症药疹规范化流程质量控制小组:包括主治医生、护长、组长、责任护士、营养及心理护理小组成员。

1.3.2护理实施

1.3.2.1 入院评估及处理：按患者入院护理评估流程认真细致评估病情后制定护理方案，进行入院处理：1:8000高锰酸钾溶液洗浴，Barthel生活自理能力评分≤40分不能下地活动者采用改良浴缸袋^[2]给予床上洗浴，更换衣服，剃除胡须，修剪指甲。

1.3.2.2 基础护理：①环境：予以保护性隔离，调节室温在28至30度,湿度在45%～60%之间，负离子空气消毒机BID消毒。糜烂患者采用暴露疗法，使用支被架。②病情观察：严密监测患者的生命体征、水电解质平衡及肝肾、消化道功能情况，准确记录出入量，高热患者予物理降温。③安全护理：利用各类评分表评估患者跌倒、压疮、营养及感染风险，积极采取预防措施。

1.3.2.3 皮肤护理:每天护长或组长组织护理查房根据患者病情修定护理方案。常规每5-7天行分泌物涂片检查，每天治疗护理前先用1:8000高锰酸钾溶液进行全身洗浴，边洗边用大棉签擦除分泌物及痂皮，清洗后按当天制定护理方案进行湿敷、上药、敷料外敷等。

1.3.2.4 特殊部位护理：①口腔护理：指导正确漱口，每次进餐后均要漱口，若戴有活动义齿，应先取下义齿再含漱，漱口时含约1／3口漱口液入口内，紧闭嘴唇，上下牙稍微张开，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分的接触牙面、牙龈及粘膜表面，反复几次冲洗，直至吐出漱口水干净无残渣为止。②眼部护理:眼部受累患者用0.9%生理盐水进行冲洗2次/天。因棘皮松解用力不当容易导致表皮剥脱，冲洗时注意从内眦处轻轻分开眼睑，不可压迫眼球，冲洗压力不可太大。③会阴护理：对会阴粘膜糜烂、渗液者剪除阴毛，在进行会阴护理前先用1：8000高锰酸钾水进行坐浴，坐浴后按常规进行清洗，男性患者推下包皮清洗龟头及冠状沟，清洗后注意将包皮复位，以防龟头水肿。（4）鼻部护理：鼻腔黏膜损伤后痂皮会影响患者呼吸，可滴入油剂软化后用眼科镊清除或用35-37度生理盐水冲洗鼻腔。

1.3.2.5 静脉通路护理：重症药疹患者因皮损严重，尼氏征阳性不利于静脉通道的建立及维护，深静脉置管增加血流感染机会^[3]。

1.3.2.6 营养护理：入院当天使用营养风险筛查NRS2002评估表评估患者营养情况，营养评分＞3分糜烂渗出明显患者制定营养进食计划，鼓励经口进食，指导患者营养搭配及食物配置，口腔糜烂疼痛患者按营养热量计划将食物配成流质或糊状，进食温度34度为宜，按计划落实营养方案。

1.3.2.7 心理护理: 重症药疹患者发病急、病情重、精神压力大，常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，甚至失去信心拒绝治疗护理。1.3.2.8 出院指导：建立过敏药物卡，避免再用。进行药物知识宣教，正确使用外用药物，告知随意加减糖皮质激素严重后果，严格遵医嘱服用药物：二便情况、胃疼、关节痛、关节活动受限等，定期复诊。

２ 结果

60例患者在治疗过程中继发肺部感染3例经治疗好转；糖皮质激素性糖尿病２例经胰岛素及饮食干预，出院后延续观察给予饮食及运动指导，1例患者无降糖药物治疗血糖已恢复正常；2例患者入院糜烂面分泌物培养找到革兰氏阴性菌经治疗及护理10天后涂片阴性；无患者发生口腔感染。患者院内感染率5%，无皮肤及口腔继发感染，全部患者康复出院，平均住院日17.3（±6.65）天，其中史蒂文斯约翰逊综合征住院时间最短14.8（±3.52）天，中毒性表皮松解型住院时间最长平均22.8（±6.91）天。

3 讨论

重症药疹患者皮肤黏膜损害、渗液，低蛋白血症合并其他疾病及激素应用都是患者发生院内感染的主要因素，医院感染发生率为9.71-11.54%^[5]。有效预防院内感染降低并发症是治愈的关键。减少并发症，提高患者满意度。参考文献

[1]张建中，高兴华主编．第 1 版．皮肤性病学.北京:人民卫生出版社，2015.192．

[2]许璧瑜,钟雪丹.两种洗浴法对危重症皮肤病患者洗浴治疗效果及不良反应的影响鄢[J].现代临床护理,2016,15(9):40-44. DOI:10.3969/j.issn.1671-8283.2016.09.010.

[3]周浩.重症烧伤患者早期深静脉置管导管相关性血流感染因素分析及其选择[D].南华大学,2014.

[4]顾有守.全身应用糖皮质激素的不良反应及防治对策[J].皮肤病与性病,2016,38(1):16-18. DOI:10.3969/j.issn.1002-1310.2016.01.006.

[5]饶银英.重症药疹患者医院感染的危险因素分析与护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(04):141-142.

[6]陈瑜,黄道琼,章若锦, 等.重症药疹患者医院感染的危险因素分析与护理[J].中华现代护理杂志,2015,(27):3261-3262,3263.