程序化镇静镇痛策略在ICU机械通气患者中的应用

程序化镇静镇痛策略在 ICU 机械通气患者中的应用

李满宜 梁京娣 李玉萍

中山大学附属第三医院 广东省广州市 510000

摘要 目的：分析ICU机械通气患者应用程序化镇静镇痛的效果。方法：选取2020年5月至2020年12月本院ICU患者64例，随机分为两组。研究组32例，采用程序化镇静整痛策略；对照组32例，采用常规的镇静镇痛管理；对比分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间及谵妄的发生率。结果：研究组患者机械通气时间、ICU住院时间及谵妄的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU机械通气患者实施程序化镇静镇痛可以缩短患者机械通气及ICU住院时间，减少患者谵妄的发生率。

机械通气是ICU患者常见医疗手段，可以提高患者的肺 通气、换气，保证氧合。病人在机械通气期间需要与呼吸机协调统一，相互配合才能保证其治疗效果^[1]。机械通气会导致患者因无法忍受气管插管的存在而产生应激反应,增加重患者的不良情绪,导致血流动力学紊乱、机体耗氧量增加，影响机械通气的效果^[2]。镇静、镇痛是实施机械通气过程中必不可缺的治疗措施，科学合理的镇静、镇痛护理能够提高机械通气治疗效果；但过度镇静、镇痛会降低患者的自我保护反射能力，增加并发症发生风险，导致机械通气时间延长^[3]。为此本文研究程序化镇静镇痛策略在ICU机械通气患者中的应用，以探讨其结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月至2020年12月本院ICU患者64例，随机分为研究组和对照组，各32例。纳入标准：年龄≥18岁，机械通气预计＞2天，患者家属知情同意；排除标准:血流动力学不稳定,对镇静镇痛禁忌者,认知障碍者。研究组32例，男17例，女15例，平均年龄（53.15±11.15)岁；对照组32例，男20例，女12例，平均年龄（52.23±11.30）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规的镇静镇痛管理，包括密切观察生命体征及不良反应，遵医嘱给予镇静镇痛。

1.2.1研究组

在对照组的基础上使用程序化的镇静镇痛策略。（1）每2h用CPOT评分评估患者的镇痛效果，随时调整药物剂量，确保患者无痛舒适，根据患者的情况，可增加评估的频率。（2）根据患者病情给予镇静，并定时以RASS评分，确保镇静适当，患者安静、舒适。（3）严格遵循早期镇痛，最小化镇静原则，无痛舒适的策略。（4）实行每日唤醒计划，给患者营造规律的作息时间。（5）做好患者的心理护理，减少精神心理压力。

1.3观察指标

观察对比两组患者机械通气时间、ICU住院时间及谵妄的发生率。

1. 4统计方法

SPSS23.0对相关数据进行处理，计量资料用（ ±s）表示，t检验，计数资料用率（%），χ2检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组的一般资料比较

研究组32例，男17例，女15例，平均年龄（53.15±11.15）岁；对照组32例，男20例，女12例，平均年龄（52.23±11.30）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2.2两组患者的机械通气及ICU住院时间、谵妄的发生率比较

对比发现研究组患者机械通气及ICU住院时间、谵妄的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1两组患者的机械通气及ICU住院时间、谵妄的发生率比较n=64（ ±s）

3讨论

ICU作为病情危重患者监护和多脏器功能支持治疗的场所，治疗中使用的各类导管、机械通气(MV)、床上活动等可诱发患者疼痛、焦虑等，进而发生躁动、呼吸机依赖、非计划脱管事件、谵妄

^[4]。不仅增加了患者痛苦，还会使机体分泌过多的内源性儿茶酚胺，进而引起代谢紊乱、免疫抑制等，对患者生存质量造成极大影响^[5]。镇静镇痛治疗是目前普遍的提高患者舒适度及机械通气依从性的医疗手段, 但镇静镇痛过度可能导致呼吸抑制, 血流动力学不稳定, 影响患者预后, 增加死亡率^[6]。程序化镇静镇痛策略，对镇静镇痛患者的实施了统一的评估工具及有效的管理实行个性化的评估，有效精准的用药方案，遵循早期镇痛、最小化镇静原则，使患者安静舒适。镇静镇痛过程中实行每日唤醒计划，有效避免过度镇静，给患者营造规律的作息时间，减少谵妄的发生，加快患者康复，缩短机械通气时间，从而减少ICU的住院时间。

4小结

综上所述，程序化镇静镇痛策略在ICU机械通气患者中的应用，可有效降缩短了机械通气时间及ICU的住院时间，减少谵妄的发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

1.  PETTENUZZO T,FAN E.2016 year in review:mechanical ventilation[J].Respir Care,2017,62(5):629-635.

2. 于慧超.地佐辛与布托啡诺用于ICU机械通气患者镇痛镇静的临床对比分析[J].中国现代药物应用,2021,15(05):206-208

3. 刘旭，熊杰，程玉梅，等.贵州省县级医院ICU患者镇静镇痛与血糖管理现状：一项多中心横断面调查[J].中华危重病急救医学，2019,31(1):108.

4. 吴莺,黄珏,陈黎佳.改良eCASH策略与每日唤醒在机械通气患者谵妄预防干预中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(05):761-764.

5. 黄娜娜.重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果[J].中国乡村医药,2021,28(05):76-77.

6.  沈荷娟, 王济纬, 王燕.医护合作方案对急诊患者镇痛镇静效果的影响[J].中国现代医生, 2015, 53 (14) :96-99.

作者简介：姓名：李满宜（1990.10.16）；性别：女，民族：汉，籍贯：广东省，学历：本科；现有职称：护理师；研究方向：临床护理。