老年人能力现状的研究综述

老年人能力现状的研究综述

吴喻 1 , 张兰凤 2 通讯作者

1 南通大学医学院，南通市肿瘤医院，江苏南通 226001

2南通市肿瘤医院 江苏南通 226001

【摘要】:随着中国人口老龄化持续加剧，养老问题日益突出。本文从老年人能力的概念、国内外研究现状以及影响老年人能力的因素进行综述，为老年人能力的深入研究提供帮助。

【关键词】:老年人;能力;影响因素;综述

国际通用的标准是将年龄≥60岁的人群称为老年人。随着人口老龄化趋势的日益加快、高血压、痴呆等慢性病增加，老年人口逐渐向失能化发展。失能老人常常存在着身体、心理等诸多方面的健康问题，严重影响着老年人生活质量。本文主要总结了国内外的老年人能力状况评估方法以及影响能力的因素，为今后的老年人的全面评估和护理服务提供参考。

1. 相关概念

1.1能力 《现代汉语词典》定义能力为^[1]：个体对知识和技能的学习和掌握，并运用到实际，完成一定活动所必需的心理特征，包括一般能力和特殊能力，直接影响着活动的效率。一般能力是指大多数活动所需要的能力，也称智力，如记忆、思维、观察等；特殊能力是指完成一项活动的能力，如阅读、音乐、绘画能力等。

1.2失能 个体由于年龄、慢性病、损伤等因素引起的身体部分或全部功能障碍，导致个体活动和自理能力受到限制^[2]。

2. 国内外老年人能力评估的研究

国外的养老服务业发展较早，经过多年的实践和研究，已经形成了较完善的评估体系，值得我国参考和借鉴。

1987年美国政府针对老年人和残疾人开发出interRAI照护评估系统^[3]。经过多年的实践与不断更新，目前interRAI-LTCF已经是比较成熟的网络平台^[4]，目前已经在全世界多个国家和地区得到推广。但不符合我国的国情，可作为参考。

德国的长期照护需求评估工具NBA（new assessment tool for determining dependency on nursing care）于2008年开发并在全国应用^[5]，由当地的健康保险医事服务处（MDK）运用该评估系统对老年人进行全面评估。

英国是最早一批进入老龄化社会的国家之一，目前使用《国家老年护理服务框架》按照“申请-审批”的流程对老年人进行评估，首先由老年人提出申请，居家护理协会（UKHCA）对老年人的健康、照护、经济等情况进行审核，将老年人的服务方式分为：居家养老服务、日间照料、老年公寓和养老护理院，对居家养老的老年人提供助洁、助餐、个人照料等生活服务以及打针等助医服务。

澳大利亚于1940年步入老龄社会，养老方式与我国相似，包括居家养老、社区养老和机构养老，目前拥有比较完善的养老体系和老龄产业，值得我国借鉴。

日本应用全国统一的“要介护认定调查表”对老年人进行全面评估，内容包括一般情况调查、基础评估和特别项目评估，包含了67个反应身心障碍程度的项目和12个与医疗有关的项目，根据身体指标、照护时间和照护强度将需求由低到高分为需支援1、2型，需介护1、2、3、4、5型7个分级，居家养老服务由介护护士提供包括慢病管理、日常照料等。

3.国内老年人能力评估的研究

3.1日常生活能力(ADL) 指人群每天必须反复进行的、最基本的活动。该能力评估量表包括：

（1）Katz指数 从洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、大小便控制、进食六个方面测定老人的基本自我护理能力，反应个体粗大运动功能，按照由难道易的顺序进行排列，每一项内容用依赖或自理进行评定，将能力分为7级。该评价方法能评定96%患者的ADL能力，对轻度失能者的评估敏感性较差，主要用于医疗机构中评定较重的残疾。

（2）改良的Barthel指数（MBI） 该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面的内容，将能力分为能力完好（100分），轻度受损（61-99分），中度受损（41-60分）、重度受损（21-40分）以及完全依赖（≤20分）。该量表克朗巴赫系数为0.92，具有较好的信度。目前已广泛用于评估老年人日常生活能力^[6]。

（3）社会活动功能量表（FAQ） 是一种简单的、由知情者完成的评定日常生活能力的表，主要从完成每日日常活动的体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及影响日常表现的因素这几个方面进行评估，每项分为0分自己完全可以做，1分有些困难， 2分需要帮助，3分根本没办法做，总分30分，＞9分提示存在社会活动功能障碍。该量表只能作为痴呆的筛查和随访，不能用来诊断。

3.2认知功能能力 认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向，及基本规律的把握能力。认知功能是人们完成活动最重要的心理条件，包括语言信息、智慧技能、认知策略等方面

^[7]。

（1）简明精神状态检查（MMSE） 该量表从空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象、延迟记忆、定向力7个维度进行评估总计30分，分数越高，认知功能越好，是国内外具有影响力的评价和筛查工具，对认知的评估不需要额外的专业工具^[8]，对研究对象视力、读写能力等要求不高，仅需回答简单固定的相关问题，适合于大样本的调查。

（2）蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）包括注意与集中、执行功能、记忆、语言等8个认知领域的11项检查条目。总分30分，≥26分为正常，测试时间短，能快速筛查出认知异常，适合临床运用。对筛查轻度认知功能障碍更敏感。

3.3综合能力评估 《老年人能力评估》为综合评估量表，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个维度和22项条目,依据其中的变更条件，规划了老年人能力等级^[9]：完好、轻、中、重四个等级。该量表具有较好的信度。现已成为养老服务行业标准，在全国范围广泛使用。

４启示

我国是人口大国，老年人口增长速度快，随着生物－心理－社会医学模式的发展，对老年人的评估不能靠单一标准，由单一向综合发展成为必然。我国应在外国经验的基础上^[10]，借鉴国外的评估工具，制定出符合我国国情和老年人特点的评估工具，通过对老年人能力状况进行全面评估，并根据能力等级提供相应的养老服务，在我国养老问题严峻，养老服务护理人员缺乏的情况下，能很好的避免养老资源的浪费。本文主要总结了国内外的老年人能力状况评估方法，希望为今后老年人的全面评估提供参考

参考文献

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[2] 王慧. 城市失能老人长期照护服务问题研究[D]. 湖南师范大学,2012.

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[8] 全国老龄工作委员会办公室. 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告.[EB/OL].http://wwwcncaprgovcn/contents/16/11224html.2014-04-09/2016-05-08.[Z].

[9] 周全湘，卜苏洪，佘福强，等. 黔南地区不同民族农村留守老年人日常生活功能受损现况及影响因素分析[J]. 现代预防医学,2018;45(01):95-98.

[10] 蒋芝月，王秀红，汪俊华，等. 贵阳市居家养老老年人日常生活能力影响因素研究[J]. 中国初级卫生保健,2017;31(11):30-32.