基于床旁盲插空肠营养管在重症监护病房患者中的临床应用价值分析

基于床旁盲插空肠营养管在重症监护病房患者中的临床应用价值分析

赵晶晶

（荆门市第一人民医院 重症医学科 湖北荆门 448000 ）

【摘要】目的：评估重症监护病房患者使用床旁盲插空肠营养管的使用效果。方法：选择我院2019年3月至2020年3月期间重症监护病房接诊的64例患者，患者均接受肠内营养支持治疗，为患者进行基于床旁盲插空肠营养管，分析64例患者的置管情况，并发症发生率。结果：64例患者一次性成功置入空肠营养管的成功率为（62/64）96.88%，患者的置管时间在29分钟~38分钟，平均置管时间在（32.56±2.05）分钟，64例患者在置管操作中未出现消化系统损伤、误插、心律失常等并发症，并发症发生率为0.00%。结论：基于床旁盲插空肠营养管在重症监护病房患者治疗中具有重要的价值，可以有效的提升一次性成功置入空肠营养管率，值得推广使用。

【关键词】重症监护病房；床旁盲插空肠营养管；效果

营养支持是指患者因无法获得膳食或营养供应不足而通过肠道或肠外途径补充必要营养元素的行为，营养支持对患者的器官保护、预防并发症、控制感染等康复具有重要作用^[1]。肠外营养支持效果显著，目前肠内营养支持是主要的营养供应方式，传统的插胃管会损伤患者的肠道，并可能引起肺部感染、误吸等并发症^[2]。为评估重症监护病房患者使用床旁盲插空肠营养管的使用效果，此次研究选择我院就诊的64例患者开展调查。

1.资料和方法

1.1 基线资料

纳入我院重症监护病房收治的64例患者，患者的入组时间在2019年3月至2020年3月，所有患者均采用肠内营养支持治疗，为患者进行基于床旁盲插空肠营养管。64例重症监护病房患者中，男性患者41例（64.06%）、女性患者23例（35.94%）；患者的年龄范围在22岁~83岁，平均年龄是（55.62±10.25）岁。其中，22例重度颅脑损伤（34.38%）、11例脑卒中（17.19%）、10例急性重症胰腺炎（15.63%）、8例重度烧伤（12.50%）、7例高位截瘫患者（10.94%）、6例脑卒中吞咽障碍引发的吸入性肺炎（9.38%）。

1.2 方法

首先，在导管插入前10分钟，给患者注射10mg胃复安（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021179，规格：1ml:10mg*10支）。在放置导管之前，测量导管的长度，以确保导管的尖端足够长到达胃部，并标记导管上长度的位置，使用导管上的厘米标记辅助插管和检查移动情况。

其次，浸泡导管尖端以激活水活性润滑剂，清洗鼻腔，缓慢地将导管插入体内，观察导管在体内的长度，当达到预计长度时，充气导管听水声或尝试取出胃液。通过导线端口将水或空气泵入导管，看看它是否平滑。一旦导管进入胃部，导管可以缓慢向前放置，每次放置速度为2厘米。插入过程中有三个阻力点，在胃大弯处感受到阻力，再在幽门处感受到阻力，在插入后20厘米左右再在转子韧带处感受到阻力。插管后，可测量小肠液的PH值，以验证或拍摄床旁腹部平片。

最后，注入营养液前，应先用温水预热。如果患者没有腹胀和腹痛，可以先给患者少量多量的营养液，然后由快变慢。初始输液量应控制在每小时30毫升 ~ 40毫升，以防止高浓度引起的渗透压增加，耐受性好的患者给予20毫升/小时 输液，营养液温度控制在37摄氏度~40摄氏度，观察患者是否有腹胀、恶心、腹痛、呕吐等症状。持续输注营养液时，应密切留意肠内营养管有否堵塞，每隔4小时用注射器冲洗一次，如发现堵塞原因，应立即抽出，以减轻堵塞及防止营养液反流及引致吸入性肺炎。

1.3 观察指标

观察64例重症监护病房患者的置管情况，一次性成功置入成功率和并发症发生率。

2.结果

如表1，64例重症监护病房患者一次性成功置入空肠营养管的成功率为96.88%，患者的置管时间在29分钟~38分钟，平均置管时间在（32.56±2.05）分钟，64例重症监护病房患者在置管操作中未出现消化系统损伤、误插、心律失常等并发症，并发症发生率为0.00%。

表1 分析64例重症监护病房患者的置管情况 {n（％）}

3.讨论

营养支持作为危重患者不可缺少的治疗手段，越来越受到临床医生的重视。肠内营养优于肠外营养已成为共识。肠内营养与肠外营养相比，并发症少，能保持肠黏膜的完整性和免疫功能。长期的肠外营养支持可能导致代谢性感染的并发症，而且费用昂贵。肠外营养在支持效果、成本和安全性方面优于肠外营养。在重症监护病房使用常用的药物，例如镇静剂、镇痛剂及血管活性药物，会令胃动力下降，导致不能耐受经鼻胃管进行肠内营养，增加误吸风险

^[3]。对于重症监护病房的医生来说，空肠营养不仅是营养支持，而且在维持肠道功能、防止肠道菌群迁移和预防器官衰竭中起着关键作用。经鼻腔置入空肠营养管方便、简便、安全、有效。为了减少患者外出的风险，减少患者的痛苦和费用，患者不必搬进胃镜室和数字减影血管造影室。当插入预测标尺时，可以通过抽出液体的颜色和PH值来确定管子的尖端是在胃、肠还是呼吸道^[4]。

综上所述，床旁盲插空肠营养管操作简单，成功率高，是重症监护病房患者的首选，不仅可以保证患者的营养支持，还能维持肠道功能。

参考文献：

[1]范丽梅,鲍云凤,顾吴洋.重症监护病房患者中床旁盲插空肠营养管的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(49):17.

[2]邓艳琼,梁小青,黄石华, 等.床旁徒手盲插鼻空肠管在ICU脑科重症患者中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(16):2956-2960.

[3]徐芳,汤俭芳,徐卫娟, 等.床旁盲插空肠营养管在ICU患者中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(35):34,46.

[4]李志湘,李梅华,卢礼齐, 等.床旁注气法鼻肠管盲插技术在重症患者中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(8):117-118.