肋骨骨折的法医临床鉴定分析

肋骨骨折的法医临床鉴定分析

阿孜古丽 ·阿力木

新疆温宿县公安局警务技术三级主管

摘要：肋骨骨折是胸外科的常见疾病类型，引发肋骨骨折的因素多样，一般在老年群体中，肋骨骨折的发生率较高，由于老年群体钙元素流失、骨质疏松、骨质软化等情况的存在，所以在正常的活动状态或受到外力影响时可能造成肋骨骨折。但随着肋骨骨折发生率增高，从肋骨骨折伤者的一般情况中进行分析，可以发现的是，肋骨骨折在青少年群体中也逐渐多发，这与青少年群体受直接暴力因素影响相关。在肋骨骨折发生原因中，由于拳脚或棍棒击打造成的肋骨骨折例数较多，占比达22.92%，由于交通事故造成肋骨骨折的概率最高，达35.42%，所以肋骨骨折的发生原因是多样的，涉及的年龄层较广，不具有较强的特殊性。肋骨骨折发生后，常伴随持续性的疼痛，骨折较严重的伤者，可能损伤肺部，伴随呼吸困难等问题，直接影响伤者的生命安全。临床上对肋骨骨折伤者的治疗措施一般采用手术治疗，以镇痛、清理呼吸道分泌物为主要治疗方针，同时还需要防治伤者多种并发症的产生。

关键词：肋骨骨折；法医临床；鉴定分析

1.法医学鉴定中肋骨解剖分析

法医学鉴定中对伤者肋骨骨折情况的分析通过肋骨解剖获得相关数据。人体的肋骨有12对，肋骨有骨骼与软骨组成，连接于胸骨与胸椎上，整体构成了胸廓，起到了对胸腔内脏器的保护作用。一般肋骨骨折损伤的部位主要集中于4～7肋，由于1～3肋骨较短，与锁骨、肩胛骨等相连接，所以受到一定程度的保护作用，一般在肋骨骨折的发生率上不高。但4～7肋骨较长，在受到外力作用时容易造成骨折，所以4～7肋也是主要的骨折发生部位。在8～10肋骨部位上，由于其与胸骨连成肋弓，具有较好的弹性，因此在受到外力影响时并不是很容易发生骨折，而11～12肋骨的前端处于游离状态，所以并不固定，因此不容易发生骨折。通过对法医学鉴定结果分析，在肋骨骨折的发生部位上，有84.21%发生于4～7肋位置，多发于腋段，通过对肋骨解剖结构的分析，由于外力作用于胸部，直接将外力传导与肋骨，受外力影响的肋骨向内弯曲，固定性较高的肋骨达到一定限度后折断，造成肋骨骨折现象发生。马东程等人研究中也指出，肋骨骨折主要发生部位为4～7肋，发生概率为85.02%，与该次研究结果较为一致。法医学鉴定中通过对伤者肋骨骨折数量、骨折部位、骨折程度的判断能够确定致伤原因，确定伤残等级。

2.临床医学诊断结果分析

临床医学诊断结果与法医学鉴定结果具有一定差异，临床医学诊断中，存在误诊与漏诊情况，对临床医学诊断结果进行分析，产生误诊与漏诊的原因多样。一方面，伤者在肋骨骨折发生后伴随着剧烈疼痛，在体位变化时疼痛加剧，所以临床诊断中医生不能够对伤者的体位进行改变，只能够通过伤者胸部外伤史与临床表现进行初步判断，结合X线拍摄影像图进行肋骨骨折诊断分析，但在X线影像图拍摄中，由于拍摄角度问题、伤者体位问题、胸部结构重叠问题，在影像图的呈现上可能并不能够对肋骨骨折的全部情况形成全面体现，所以临床医学诊断中常引发漏诊与误诊现象。另一方面，部分肋骨骨折伤者并未在骨折发生时及时就诊，某些部位肋骨的愈合较快，在后期临床诊断中，对于骨折发生情况的诊断与检查可能无法对伤者原有骨折情况进行精准判断，所以产生了误诊与漏诊问题。

3.肋骨骨折的法医学鉴定措施

通过对临床医学诊断与法医学鉴定的分析可知，在鉴定结果的准确性上还有待提升，临床医学诊断与法医学鉴定的结果在一致性上仅达73.61%，还有26.39%的误诊与漏诊率。刘新宇等人在研究中指出，临床医学诊断与法医学鉴定结果一致性上为72.30%，与该次研究结果较为一致。可以明确的是，临床医学诊断与法医学鉴定间具有一定差距，且法医学鉴定中也具有一定的提升空间，在鉴定结果准确性与精确性上还有待提高。通过对144例肋骨骨折案例临床资料的回顾性分析，对其中所使用的多排螺旋CT扫描、三维重建、容积再现等技术手段进行分析。其中，有2例临床医学诊断中，通过阅片确定伤者肋骨骨折的发生部位于3～5肋骨，而法医学鉴定中对发生部位确定于4～7肋骨，经过多排螺旋CT扫描进行技术复查，确定肋骨骨折发生部位为3～7肋骨。所以通过对临床医学诊断、法医学鉴定、影像学检查结果的分析可知，在临床医学诊断与法医学鉴定在结果的准确性上都还有待提升，法医学鉴定为获得更高的鉴定价值，需要科学结合影像学检查，提高鉴定结果准确性。

144例肋骨骨折伤者中有126例伤者在临床医学诊断中接受X线检查，但在X线检查的准确率上并不高，临床医学诊断中30例误诊伤者中，由于骨折X线征象不明显，所以未判断为肋骨骨折，误诊概率为20.83%。梁启堂等人对肋骨骨折在X线检查中的误诊概率研究为19.89%，与该次研究结果较为一致。在该问题上，可以从两个措施上加以解决：一方面，临床表现疑似为肋骨骨折的，在X线拍摄中应形成多角度投照；另一方面，一般肋骨骨折伤者在三周后骨折愈合，所以可以在肋骨损伤3周后进行X线复查，提高检查的准确性。

法医学鉴定中结合多排螺旋CT扫描能够形成更加精准、全面的影像学资料，多排螺旋CT扫描中，平扫期与加强扫描期的影像学资料有一定差异。CT平扫在确定骨折发生情况的确定上较准确，能够对细小骨折线形成明确显示，但CT平扫对于骨折线的全程与粉碎性骨折的移位难以较好体现，所以还需要进行加强扫描。多排螺旋CT扫描中，通过对伤者三维图像的重建，能够在较短的时间内形成影像图资料，对伤者内脏损伤情况、肋骨损伤情况形成较为明确的体现，对轻微骨折也能够清晰体现。法医学鉴定中采用多排螺旋CT扫描方式，能够形成骨折空间的解剖结构图，较好地提高了法医学鉴定的准确性与精确度。

肋骨骨折是暴力事件常见的一种损伤类型，主要是由于肋骨承受了超过承载范围的负荷引起的，从而导致肋骨骨折及其损伤的出现。笔者认为肋骨骨折断端未明显移位或者不完全性肋骨骨折在伤后初期不易被 X 线平片检查所显示，是法医鉴定中经常遇到的问题。在骨折经过一段时间的修复，出现骨痂生长、骨折愈合、塑形改变等演变过程后，原骨折部位出现局部膨大，反而易被观察到。因此在对骨折法医学鉴定时要充分把握鉴定时机。除此之外，对于肋骨骨折的法医学鉴定，还需注意：①胸部是否存在外伤史②胸壁软组织是否存在擦伤、挫伤或创口等伤痕及肋骨骨折的体征肋骨骨折③多次检查，这样有利于确认肋骨骨折是新鲜骨折还是陈旧骨折，有利于明确肋骨骨折与本次外伤的因果关系，切不可以单一一次影像学检查结果为依据对肋骨根数的确认。

综上所述，肋骨骨折在临床医学诊断中存在一定不足，诊断结果准确性不高，法医学鉴定中对肋骨骨折的鉴定与诊断需要有效结合影像学检查方式，结合多排螺旋CT扫描、三维重建等技术的丰富影像学图像资料，这有利于减少法医学鉴定误差，提高法医学鉴定准确度与精确度。从肋骨骨折的法医学鉴定价值上来看，当前在影像学技术不断更新、技术应用较为广泛的条件下，法医学鉴定价值也在不断提高，对伤者肋骨骨折数量、骨折部位、骨折程度的判断准确性较高，能够确定致伤原因与伤残等级，具有较高的鉴定价值与意义。

参考文献

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