冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理的研究进展

冠心病 PCI 术后患者心脏康复延续性护理的研究进展

吴萱 吴佳雯

上海中冶医院 200940

摘要：近些年来，随着我国社会经济的飞速发展，人民群众的生活水平不断提升，而我国人口老龄化的形式也是越发严峻，冠状动脉硬化性心脏病就是人们日常所称的冠心病，其发病率也在逐年增加，患者出院以后的生活质量、心理变化、生理均无法恢复到最初状态。因此，针对冠心病PIC术后患者采用延续性护理具有非常重要的意义。

关键词：PCI；冠心病患者心脏康复；延续性护理

前言：如今，PCI治疗是冠心病治疗中创伤性最小的侵入性治疗手段，可以让闭塞或是狭窄的冠状动脉再行通畅，在冠心病治疗中是尤为重要的治疗方式之一。而冠心病PCI术后患者依旧存在冠脉支架内再狭窄的可能性，因为患者欠缺疾病的自我管理能力以及没有形成良好的生活习惯等危险因素的存在，使患者心血管疾病在次发生的可能性增加，对患者的生活质量造成严重影响。所以，怎样增强冠心病PCI术后患者的自我管理能力以及生活质量的改善现已成为我国医护人员的重点工作内容。

1延续性护理的定义

延续性护理的定义在美国老年协会中是各种行动设计，为患者从医院回归家庭、社区以及医院内部的不同科室均会受到不同水平的连续性以及协作性照护，而延续性护理一般指的是从医院回归家庭的延续，其中包含医院建立出院计划、转诊、患者回归家庭或是社区以后的持续随访和指导。《欧洲心脏病学会血运重建指标》中明确指出，在进行心机血运重建治疗的基础上一定要具有充分的二级预防，其中包含药物治疗的优化、危险因素的控制、不良生活行为的永久改善等。在延续性护理的实施过程中，疾病不同侧重点也存在差异，而针对冠心病患者开展的延续性护理主要就是二级预防，就是患者出院以后对其实施的延续性护理的过程，利用合理的干预措施实现较好的药物治疗、危险因素的控制以及不良生活习惯的彻底改善等效果，但冠心病临床二级预防的具体情况和指南依旧存有很大的差异性。

2我国冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理现状与对策

2.1专业人才资源紧缺，跨学科人员合作匮乏　

现如今，我国医疗护理人力方面的资源本就紧缺，而专业的延续性护理人才更为缺乏，而我国的护士并未具有叮嘱权，无法自行修改患者的治疗方案。所以，为了增强冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理队伍的专业技能，需要创建多学科参与的延续性护理队伍，提高医生和护士的合作。除此之外，在延续性护理开展过程中招募志愿者，特别是医疗专业以及护理专业的学生优先考虑，在参与专业技能培训之后成为延续性护理的实施者，不但可以为护理工作的质量提供保障，还可以分担医护人员的工作量，并为后续的延续性护理工作储备人才。

2.2缺少完善的评估、干预、评价体系　

现如今，我国一些地区或是医院虽然已经实施了延续性护理，可方法与内容均缺少规范性，这主要是因为延续性护理定义的普及不到位以及广度不够，进而缺少完善的评估、干预、评价体系，冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理无法大范围的实施。所以，应该充分结合冠心病PCI术后患者心脏康复的特征针对性的制定延续性护理规章制度，只有形成统一的标准，加强推广工作的力度，才能确保延续性护理在冠心病PCI术后患者心脏康复中顺利开展。

2.3延续性护理的形式过于单一，缺少综合干预措施　

现如今，很多学者已证实了延续性护理对冠心病PCI术后患者心脏康复各个方面发挥的积极作用，可如今其护理方式均是家庭访问或是电话随访，干预形式过于单一，干预工作质量无法有效控制。为了确保冠心病PCI术后患者延续性护理的有效实施，应该结合不同患者的不同病情、不同病程、不同治疗形式针对性的提供个性化延续性护理方案，采用内容丰富且形式多样、具备较强针对性的护理策略。

3冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理计划的内容

3.1危险因素的控制

其一，戒烟：烟是冠心病患者出现心血管意外状况的独立危险重要因素，所以，应该在PCI术后冠心病患者心脏的康复期内采用行为指导以及心理干预等各种手段让患者成功戒烟。其二，患者的体重管理：美国心脏协会PCI指南曾明确指出：让患者的体重指数控制到低于24.9就表示减少了PCI术后冠心病患者再次入院的风险；其三，血压、血脂、血糖管理：我国2016年的PCI指南中强调了，若是合并糖尿病的PCI术后患者，就要采用药物与生活方式干预等多种措施保证糖化血红蛋白的控制低于6.5%。舒张压每升高10mmHg，患者的心血管意外出现风险就会成倍增长。除此之外，血脂异常也是导致冠心病出现的重要因素，欧洲心脏病协会也在2016年提出：针对PCI术后等高危患者来讲，需要采用口服降脂药物等各种措施将低密度脂蛋白胆固醇控制在低于1.8mmol/L。

3.2冠心病患者的饮食护理

专家的共识就是PCI术后需要让患者大量饮水，并且需要在六小时到八小时的饮水量达到一至两升，尿量才能达到八百毫升，才能排除身体内手术残留造影剂。因为PCI术后冠心病患者的伤口出血、愈合等需要足够的营养供应，不然，就会让患者出现并发症、营养不良，进而增加死亡率。加强患者饮食的护理，就是要让患者多食用低盐低脂、高蛋白等能够促进肠胃功能恢复的饮食，为患者建立符合病情的饮食处方。

3.3冠心病患者的心理护理

冠心病是身心的疾病。因为冠心病具备较长的治疗周期并且较易出现反复发作的状况，患者就会出现抑郁、焦虑的情绪。相关医护人员在本院采集了157例老年冠心病患者展开调查，调查结果显示，焦虑与抑郁的症状分别是百分之二十九左右，百分之三十七左右，若是患者出现了焦虑等情绪，就很容易导致肾上腺素以及多巴胺等分泌增加，较易出现小动脉与微小动脉的收缩，让血管出现痉挛，使患者血压增高，导致患者心绞痛病情的加重以及急性血管意外事件的出现。所以，护理人员不但要从疾病控制相关知识与饮食等方面实施宣教，还要增强和患者之间的沟通联系，经常和患者沟通交流，询问心情等，和患者建立和谐的医护关系，为患者讲述不良情绪对患者疾病以及术后预后的影响，情绪稳定与心性豁达的重要性，增强患者战胜疾病的信心；还要和患者的家属积极沟通，为患者带来更多的关心与支持，为家属宣教疾病照护各类知识，才能帮助患者创建有效的社会支持系统。刘凤玲等医护人员在PCI术后的冠心病患者中运用了双心护理，有助于降低患者术后并发症的出现，进而有效增强患者的满意度。

结论：

总而言之，新时代条件下，我国人口老龄化形式越发严峻，针对老年冠心病患者实施心脏康复护理将面临严峻的挑战和机遇。患者出院以后的依从性也对康复效果造成影响，康复过程的延续性护理需要注重提升患者的依从性。国内学者应该充分结合中国特定的社会背景，对我国社会中冠心病PCI术后患者心脏康复延续性护理程序进行深入探讨并优化，是我国当前迫在眉睫的问题。

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