结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗

结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗

吴纪平

平山县人民医院   外一科  主治医师  050400

摘要：结直肠癌为临床常见的一种消化道恶行肿瘤，是癌症中的一种。在现实生活中，随着近年来社会的发展，人们饮食结构的复杂，越来越多的人患有结肠癌。而肠梗阻跟结直肠癌有关系。肠梗阻是腹部外科常见的一个急腹症，所谓肠梗阻就是各种原因造成的肠道通畅性受到了影响，食物无法从肠道中正常的通过，造成肠梗阻的原因有很多，其中结直肠癌是肠梗阻的原因之一。当结直肠癌肿瘤进展涨到一定的程度的时候，随着肿块的增大肠腔就会越来越狭窄随着进一步的发展肿瘤就有可能完全地堵塞肠腔，造成肠腔完全的阻塞，造成肿瘤性的肠梗阻。对于肿瘤性肠梗阻的治疗受多种因素的影响,比如梗阻程度、病变的类型、肿瘤的临床分期和预后、治疗前后可能的抗肿瘤治疗、或者患者的健康状况等。本文主要介绍结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗进行探讨。

关键词：结直肠癌 肠梗阻 外科治疗

1. 发病原因

结直肠癌的发病与社会环境、生活方式(尤其是饮食习惯、缺乏体力活动)、遗传因素相关。年龄、大肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结直肠癌的高危因素。在饮食因素上，动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足，是结直肠癌，尤其是结肠癌的主要高危因素;而饮食中的其他营养素包括维生素A、C、D和钙等是有益的因素。从身体指标上来看，体力活动、肥胖能量摄入、新陈代谢率、体力活动和各种体型或肥胖的度量标准都是紧密相连、互相影响的。尤其是长年久坐办公室而很少从事体力活动，是患大肠癌的一种危险因素，而体力活动可以降低大肠癌的危险性，是最重要的保护因素之一。从遗传角度看，有结直肠癌家族史的人群比一般人群患结直肠癌的危险性高，一级亲属患结直肠癌的人患该病的危险性比一般人群高2倍，而且患病年龄明显提前。由于家族遗传因素引发的大肠癌约占10%~20%，这些遗传家族主要为家族性腺瘤性息肉病等。从疾病因素来看，大肠息肉史、慢性结肠炎性疾病及胆囊切除术史等也与大肠癌的发生有关。慢性大肠炎如溃疡性结肠炎、Crohn病患者发生肠癌的几率高于一般人群，炎症在增生性病变过程中，常伴有慢性溃疡或形成炎性息肉等，据资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。

2. 治疗方法

结肠癌合并肠梗阻的治疗一般采取手术治疗，但需要根据患者的梗阻部位、病情严重程度，以及患者自身条件进行不同手术方案的选择。在进行手术之前，需要让患者进行禁食，对肠胃进行减压以及肛管排气等手术前准备。并且要辨明患者的结肠癌部位，例如以结肠脾曲为界,根据梗阻部位不同,将其分为远端结肠梗阻和近端结肠梗阻。一般对于近端结肠梗阻建议采用急渗手术治疗。例如,采用急诊手术并一期凹肠-结肠吻合术。而对于远端结肠梗阻忠者采用次仝/仝结肠切除术，对于近端结肠双腔造口/Hartmann术,其屮近端结肠双腔造口Hartmann术适合个身情况较差患者。并且同样适用于梗阻早期肠道水肿较轻、积便较少患者。对于中低位直肠癌合并急性肠梗阻,就需要预防性的在末端回肠造口进行处理。

3. 讨论

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率在许多国家位居前列。据调查数据显示1992年-2001年结肠癌年均发病率为23.26/10万,并且发病率呈现逐渐上涨的趋势。因此我们更要重视这类疾病，尤其是结直肠癌合并肠梗阻，这类患者往往有以下几个特点。首先患者多为中老年人,年龄平均在四十岁以上。并且这些患者往往还会出现许多别的病情，从而使得结直肠癌合并肠梗阻不易被发现，使得患者难以得到及时合理的治疗。其次是结肠癌伴肠梗阻属低位肠梗阻,常表现于腹部膨胀，偶有腹痛，但是程度较轻。其次是这类患者多数发病已是晚期,手术根治率较差,5年生存率较限期手术低,并发症、死亡率高。对于结肠癌的治疗主要是采取手术方式，即采用切除吻合术。虽然该手术目前存在着一定的争议性，尤其是对于一期吻合和二期吻合的争议性较大。由于结肠梗阻为闭合性结肠梗阻，加上肠内粪便淤积，厌氧杆菌数量多。在病急晚期，实行切除吻合术的风险大，特别是左半结肠癌。但是随着科技的进步以及在手术中抗生素的使用，使得一期切除吻合术已经逐渐被接受。但由于结肠壁薄，蠕动恢复较慢，加上长时间的梗阻，就会出现炎症水肿的症状。为了避免这些情况的出现，就要做好术前的准备工作以及术后的治疗工作，要对梗阻远侧肠管经肛门进行充分灌洗工作，同时要注意纠正贫血和低蛋白等，以及合理的使用抗生素，为手术创造更好的条件。并且要严格无菌操作，避免手术过程中感染带来的不良后果。

结语：左半结肠癌合并肠梗阻因发病隐匿，且常发生在中晚期肿瘤或老年病人中，如处理不当，可造成严重后果，须引起临床医生的密切关注。目前左半结肠癌合并肠梗阻的外科治疗策略仍存在诸多争议，传统的三期手术、Hartmann术仍有一定的临床应用价值，术中结肠灌洗结合一期切除吻合可作为急诊手术的重要选择之一。因此对于左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻的治疗，要依据患者自身的状况，以及医院的设备状况、医生的经验等进行选择采用一期手术还是二期手术。同时患者自身也需要注意日常生活习惯，选择合理的饮食、生活状况。尤其是对于中老年人，更要重视平时的检查，避免被其他病情掩盖。

参考文献：

1. 罗福文.高度重视老年结肠癌合并肠梗阻的诊断和外科治疗[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(22):3935-3938.

2. 王大山.结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗[J].中国医药指南,2013,11(12):196-197.