探究显微根管治疗的设备和技术分析

探究显微根管治疗的设备和技术分析

孙阿慧

鸡西市口腔医院

【摘 要】显微根管治疗是一种与传统治疗方法完全不同的口腔治疗技术，其在手术显微镜和显微根管治疗器械改进的基础上被广泛的应用在口腔临床工作中，大大提高了口腔疾病治愈率。本文从显微根管治疗设备、机械特征入手，对其临床应用价值做了介绍。

【关键词】显微镜；牙髓病；根管治疗；口腔

牙髓病是当前口腔内科临床诊疗中的常见疾病之一，主要治疗方法有干髓术和显微根管治疗两种。常规的干髓术治疗牙髓病往往都需要医生根据自身工作经验和肉眼观察到的病况进行诊疗，这种方法不仅效果不好且容易引起继发性龋齿，导致牙齿损伤。基于此，显微根管治疗就显得格外重要，由于手术显微镜本身有照明和放大功能，能在狭窄空间内对根管的感染现象进行清理，帮助医生清晰的观察到感染区的情况，从而提高根管治疗质量。

一、显微根管治疗概述

1、显微根管治疗的技术要求

在显微根管治疗中，医生需要掌握四个基本技能，首先要符合人体工学的体位调节、手眼协同操作能力、合适放大倍数显微口镜的使用技巧。

首先，在使用手术显微镜的时候，不仅要降低身体物理压力，还需要具备较高工作效率的体能，如果手术操作人员处于人体工学上的放松位置，必然能减轻手术压力，避免因工作带来的职业伤害。

其次，牙科医师通常都具备很强的手眼协同操作能力，但是在显微镜放大和照明条件下，手眼协同操作能力的要求更高，显微镜放大了物体体积的同时也让操作难度大大增加。

再次，口腔显微镜通常的放大倍数为2~30倍，在临床中为了更好的定位大多采用低倍进行手术区域定位，中倍进行根管治疗操作。

最后，在显微根管治疗的时候要熟悉口镜的作用和技巧，由于显微根管治疗大多处于非直视下完成，光纤通过显微镜面反射进入根管，容易造成光线误差，此事要及时调整方向以观察图像位置，确定手术区域。

2、显微根管治疗的优势

随着口腔医疗设备的进步和各种新材料的产生，手术显微镜在根管治疗中的应用越来越广泛，逐渐受到口腔科医师的重视。目前，越来越多的口腔科医师在临床工作中使用手术显微镜。在过去的根管治疗中，大多数情况下都需要借助显微镜才能观察到髓腔和根管内部的形态，但是有牙根处于牙槽骨内部，根管系统异常复杂，甚至不少系统跟头发一样细。在根管治疗之前需要拍X线片确定根管位置和走向，即便如此，在手术中仍然会出现无法治疗的现象，比如找不到细微的根管、根管内存在填充物不能扩充、治疗器械折断在根管内等，面对这些问题，显微根管治疗的优势便显现了出来。

二、显微根管治疗器械

1、手术显微镜

手术显微镜在目前牙髓病根管治疗中极为常见，也是非常重要的工具，其光学系统是根管显微镜的核心设备，其中包含目镜、物镜、光源以及光学附件等，其功能在于将手术区域不能被肉眼看到的物质放大成像，并提供充足的光源方便观察和手术。在手术显微镜使用中，物镜分为定焦和变焦两种，相比传统的定焦物镜，变焦物镜的优势更大，应用更加广泛。通过变焦按钮调节教具，可实现整个口腔范围检查，也可用于细微解剖机构，这让医生操作更加方便，提高了治疗质量。

2、橡皮障

橡皮障隔离系统，使用橡皮障隔离术区是显微根管治疗的重要步骤。应用橡皮障不仅能获得干燥、清洁和无菌的治疗区，预防患者的误吞、误吸，避免软组织受伤和化学物质损伤黏膜，还能通过隔离术区使患牙更突出，在显微镜放大的视野下更方便操作。

3、面反射口镜

高质量面反射口镜是口腔手术显微镜最基本的辅助设备。面反射口镜与普通的底反射口镜不同，反射面在口镜表面，不会造成重影和扭曲，得到的图像更加清晰。

显微旋转口镜是近年出现的一种面反射口镜，其镜面通过马达产生高速旋转，通过离心力阻止水或碎屑黏附于口镜表面，确保镜面清晰。

4、超声根管治疗设备

超声根管治疗系统也是显微根管治疗必不可少的设备。超声工作尖可以减少显微镜下器械进入根管时对视野的遮挡。根据需要配备不同的工作尖，可以分别用于寻找根管口、清理成形根管、去除髓腔和根管内感染物以及根尖外科手术中的倒预备等。

三、显微根管治疗技术

目前，显微根管治疗技术相当成熟，应用范围也非常广泛，技术每一位口腔科医生都会使用显微镜进行根管治疗。显微根管治疗目前主要应用于修补穿孔、折断器械及折断根管桩的取出、遗漏根管的定位找寻、钙化根管的疏通、根管治疗失败后的再治疗等。其实，显微镜在常规根管治疗中也有很多优势。在它的帮助下，医生能够观察到根管的细微结构，预防根管治疗的并发症。可以说，根管显微镜先进之处，在于可以看清牙齿内部的细微结构，减少治疗的不确切性，增加疑难牙病治愈的可能性。

1、遗漏根管

临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙近中根MB2根管和下颌前磨牙的多根管系统，可在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下，结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。

2、钙化根管的疏通

根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下，可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断，从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

3、修补穿孔

根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症，可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失，预后较差，最终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗，从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通，有利于根管系统的彻底消毒，促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。

4、折断器械及折断根管桩的取出

器械折断于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的折断器械会导致根管预备无法到达工作长度，使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低，发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现，折断器械取出的成功率大大提高，显微超声技术已成为处理根管内折断器械的主要方法。术前应通过拍摄平行投照X线片了解折断器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等，评估取出折断器械的难易程度；并在显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

四、结束语

随着科技的发展和人们生活水平的提高，人们对自身健康要求越来越高，显微根管治疗技术因其良好的根管评价心态和填充效果在口腔内科逐渐被广泛的应用，不仅降低了根管治疗失败率，也减少了根管治疗并发症的发生。可以说，这一技术在未来必然会随着机械技术的改善变得更加简单易学、设备更加轻便，成为牙髓治疗、牙体修复所必备的技术之一，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]赵娜. 显微根管治疗应用于干髓根管再治疗的疗效分析[J]. 家庭保健, 2019, 000(019):27-28.

[2]唐琳. 传统根管治疗术与显微根管治疗术对疑难根管的疗效分析[J]. 家庭医药·就医选药 2020年5期, 81-82页, 2020.