骨盆骨折创伤如何控制

骨盆骨折创伤如何控制

何军

眉山市中医医院 四川眉山 620010

什么叫骨盆骨折？

骨盆骨折，是当前骨科的骨折疾病当中，一大需要攻克的重点和难点问题。骨盆骨折，在所有骨折的治愈当中占有比率较低，同时出现会概率为1%-2%左右。一般的跌倒或肌肉牵拉不会产生骨盆骨折。而骨盆骨折多由于高能量的冲击，从而导致骨折的发生。如高处坠落伤，如车祸伤等，这种严重的冲击，能量巨大，极易导致骨盆出现不稳定骨折甚至骨折片移位。

骨盆骨折发生率低，但是致残率甚至死率很高，原因由于，骨盆一旦出现骨折，很容易造成大出血，在骨盆骨折的早期，极容易出现因为大出血而导致患者出现休克，如果抢救不及时，那么患者会迅速死亡。

骨盆骨折易导致的器官损伤

由于骨盆的生理位置，周边邻近器官较多，男性患者在骨盆前方有尿道、前列腺以及膀胱等。如果骨盆骨折的同时，合并骨折块的移位，那么移位的骨折块极易损伤尿道，损伤尿道之后，患者会出现尿失禁、排尿困难等现象，同时容易损伤的还有膀胱，如果患者骨盆骨折同时损造成膀胱的破裂，那么膀胱内的尿液会出现外渗，极易导致腹膜炎的发生，最终严重的危害患者的生命安全。而在骨盆的后方有直肠的存在。如果骨盆的骨折块发生移位，骨片在后方损伤了直肠，那么由于肠道内的细菌和其他微生物众多，损伤之后，极易发生腹膜后的感染。对女性患者来讲，她们的骨盆前方有子宫和卵巢，如果骨盆骨折的骨块插入压迫卵巢或子宫，那么，对女性的生殖功能也会造成一个不可逆的影响。

骨盆骨折的并发症

骨盆骨折的早期严重并发症就是由于创伤所引起的大量出血，最终导致患者休克，而骨盆骨折的后期的并发症也众多，包括脂肪栓塞，包括骨折后创伤不愈合等。因此，骨盆骨折的创伤控制，一直是近年来研究的一个重点内容，也是众多骨科专家所热衷于去讨论的一个话题内容。

如何进行骨盆骨折的创伤控制

什么叫做骨盆骨折的创伤控制呢？通常来讲，骨盆骨折的创伤控制可以包括针对骨盆骨折本身以及骨盆骨折会出现的并发症所采取一系列相应的技术。

一、准确诊断

当患者来到医院后，首诊医生需要通过X线来确定患者是否骨盆骨折，通过X线的结果，来判断患者是不稳定骨折，还是稳定骨折，骨折部位是否有移位，骨折片是否穿插周围脏器和器官。

2. 严格监测患者的生命体征

患者入院后，需要密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等，让患者严格卧床制动，如果发现患者生命体征出现异常，可以及时进行处理。

2. 防止患者出现大出血

可以根据患者血压、面色来判断患者是否有出现大出血导致休克的风险。如果发现，患者生命体征出现异常，血压迅速降低，面色苍白，肢体寒冷，此时需要考虑患者是否出现了大出血的情况，要对患者进行大量的补液，补充血容量，以免危害患者的生命安全。在做好相应补液措施的同时，我们要备好相应的急救药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴胺等血管活性药物。同时，需要对患者进行保暖，必要时候可以使用保温毯。

当前防止患者大出血最常用的方式是使用骨盆血管造影和栓塞技术。这种技术优点在于，不用切开，通过栓塞剂，将出血的血管封堵，就可以有效避免出现大出血。

2. 对患者进行稳定骨盆的操作

骨科医生需要根据患者的骨折部位和骨折情况，选用适当的手术方式。在手术之前，需要叮嘱患者严格制动，防止骨折断端移位。最后，与患者商谈手术细节，根据患者的生命体征和身体状况来考虑患者是否可以耐受手术，与患者签署手术同意书，通过手术对患者的骨折部位进行固定，从而使骨折部位得到充分地愈合。

五、积极预防并发症的发生

医生需要预防骨盆骨折所导致的一系列并发症，从而降低患者死亡的风险。在患者进行手术之后，首先需要保证伤口的愈合，防止伤口出现感染。在手术中，手术医生需要严格注重无菌操作，对伤口的清理和止血需要做到位，同时按照规定剂量使用抗生素。手术之后，需要定时对伤口进行换药，以防伤口出现感染或不愈合的情况，术后抗生素的需要常规使用2-3天。

手术后，要让患者做好术后的功能锻炼和恢复，以防止患者在术后出现肢体僵硬，功能受限的情况。严格的预防下肢静脉的血栓，患者术后早期，可以在病床上进行适当的功能锻炼，活动下肢，防止下肢血液淤积，出现血栓，降低下肢静脉血栓的发生率。也可以使用低分子肝素的皮下注射，来进行溶栓。

如果患者骨折合并有神经损伤的情况，那么骨科医生需要在手术当中格外注意。要避免手术当中再次损伤患者的神经以及骨折块压迫神经，也要防止内固定植入物不要压迫神经，以免导致患者术后出现神经二次损伤。

骨盆骨折，也会有畸形愈合或不愈合的发生几率，这需要患者积极配合医生及护理人员的工作，积极配合治疗，遵从医嘱，最终阻止这种情况的发生。

为了去更好控制骨盆骨折的创伤，稳定骨盆是所有控制方法中的重要一步。由于重症骨盆骨折有较高的死亡率，因此医生需要格外注意，切不可马虎。输血、输液以及维持患者的生命体征，是骨科医生首要关注的问题，严格控制出血是决定骨折创伤能否控制的关键一步。因此，临床上，需要医生不断探索，不断学习，最终达到理想的控制结果。