手外伤腹部皮瓣移植术的护理经验

手外伤腹部皮瓣移植术的护理经验

陶竟竟

北京北亚骨科医院急诊科 北京房山 102445

目的 探讨手外伤腹部皮瓣移植术的护理方法。

方法 对20例手外伤腹部皮瓣移植术患者进行健康教育，饮食护理，心理护理，疼痛及康复护理。记录并总结相关护理数据。

结果 19例手外伤行腹部皮瓣移植术的患者手指皮瓣成活，1例患者皮瓣坏死，再次行腹部皮瓣手术后成活。

结论 对于手外伤腹部皮瓣移植术患者实施有效的围手术期综合护理，可提高皮瓣的成活率，减少并发症，有助于术后手功能恢复，提高患者生活总质量。

手外伤是临床常见的急诊病症。因其各种致伤原因较多，常常造成手部皮肤及肌肉缺损，甚至骨骼裸露，直接影响术后手的功能。腹部皮瓣移植术是其常规治疗方法。该术式操作简便，供皮区皮肤充分，血运良好，移植后成活率高，此手术尽最大可能保存手的功能，手的外形符合患者预期，疗效满意，已成为手外科常见术式。为保证治疗效果，围手术期有效的护理干预对皮瓣的成活同样起着重要作用。本文通过对手外伤腹部皮瓣移植术围手术期护理方法进行观察，现将有关护理经验总结报告如下。

1.临床资料

2019年2月至2020年2月我科收治手外伤腹部皮瓣移植术患者20例，其中男16例、女4例；年龄6-62岁之间；致伤因素为意外刀切、电钻伤、挤压伤、撕脱伤等。入院后均采取腹部皮瓣移植术。术后21d断蒂18例，2例超过21d断蒂。

2. 术前护理

2.1 心理护理：根据患者的年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理指导及术前宣教。评估患者对腹部皮瓣移植术的了解程度。积极向患者宣教，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术的方法、手术的目的、手术的效果及可能出现的并发症和后遗症，并告知患者预防措施。给予正确的心理疏导，消除患者恐惧及焦虑情绪，提高患者信心，使患者正确认识疾病，并能积极配合治疗，为手术实施创造良好的心理条件。

2.2 体位护理: 患者体位改变可以影响皮瓣的血运，过度牵拉导致皮瓣血液循环受阻，导致皮瓣缺血甚至坏死。故而术前进行创伤大小便，洗漱，进食等特殊体位适应性训练必不可少。向患者交代术后体位的重要性，使其积极配合，以减少术后并发症，提高成活率。

2.3 环境准备: 腹部皮瓣移植术后，因术区皮温较低，需将室温调节在22-26℃，湿度60%-70%，避免对流风。病房安静，清洁，舒适。

2.4 术前备皮：术前温生理盐水清洗供皮区及周围皮肤，术区备皮范围为中心外15cm。存在伤口患者每日换药，面积大于手术切口周围5cm。术前1d清理术区毛发，清洗消毒并更换患者服和床单。

3 术后护理
3.1 控制感染 术后合理应用足量抗生素控制感染。如伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，控制探视人员，防止交叉感染。

3.2 止痛 手部神经较多，对疼痛敏感，术后24h疼痛比较剧烈。因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，导致皮瓣供血减少，影响皮瓣成活。所以术后适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂。如止疼药效果不好，要及时给予更换，防止术后疼痛不良刺激发生。

3.3 保持正确的体位：①卧床休息，患肢固定外加腹带制动，防止皮瓣蒂部扭转，以保证患肢血液循环通畅，避免皮瓣缺血、推迟愈合甚至坏死。②平卧2周。③保持患肢略高于心脏水平，约15cm，以利淋巴、静脉回流，促进循环，预防或减轻患肢肿胀。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。

3.4 饮食指导 创伤及术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，另外还应多饮水，多吃水果蔬菜，防止长期卧床引起便秘和泌尿系感染。禁食过酸、过辣等刺激性食物。

3.5 采取心理护理：向患者讲解相关基础知识、注意事项，消除患者焦虑，使患者情绪稳定。

　　3.6 密切观察患肢皮瓣血运情况：每小时观察2次皮瓣的皮温及颜色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①皮温：正常皮肤温度在33～35℃，皮瓣移植后血管处于扩张状态，患侧皮温较健侧低1～2℃为正常。如偏差较大，可用60～100 W红外线烤灯间断照射，灯距为30～50 cm。②颜色：皮瓣移植后颜色稍苍白，24-72h变为粉红色为正常。如72h仍苍白或暗红、暗紫色考虑循环障碍，应立即报告医生。

　　3.6 严格禁烟：入院后即戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。

　　3.7 药物治疗：①防止血管痉挛 应用罂粟碱30mg扩血管1/6h，654-2注射液15mg肌注1/6h。一般应用7～14 d；②防止血栓形成 低分子肝素钙3000IU皮下注射1/日；③改善循环 低分子右旋糖酐500ml静滴1/日，一般4～6d；④应用止痛药 防止疼痛。

4 功能指导与出院注意事项

断蒂后指导患者做肩关节旋转，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后活动，患手被动活动；拆线后指导患手主动活动，如掌指及指间关节屈伸活动，拇指对指活动等。应循序渐进，逐渐增加次数。待手功能逐渐恢复后，可用橡皮圈的器械帮助练习，以促进恢复手的协调性及灵活性。出院后指导患者注意皮肤保护，因皮瓣神经传导功能建立不完善，避免烫伤、冻伤及刺伤等。
　　
　　 小结

通过系统有效的围手术期护理，19例腹部皮瓣移植成活，1例坏死，再次行腹部皮瓣手术后成活。通过对本组20例手外伤腹部皮瓣移植术病人的观察和护理，及时严密的观察，详细的记录，早发现、早处理，减少了并发症的发生，提高了皮瓣的成活率。围手术期有效的护理工作在患者手部功能恢复中起到了促进作用。患者的生活质量得到改善，提高了治疗的满意度。

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（2）林香琼，综合性护理在腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2016, 7(8):253-254.

（3）王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社,1997:477-480.