1、皖南医学院脊柱外科研究中心 241000 ; 2、皖南医学院弋矶山医院脊柱外科 241000
【摘 要】目的:分析阶梯式带教模式用于临床骨科带教的效果。方法:对照组的研究时间为2018年3月-2019年3月,研究主体为2017级骨科实习生52名,采取传统带教模式。观察组的研究时间为2019年4月-2020年4月,研究主体为2018级骨科实习生54名,采取阶梯式带教模式。对比两种模式的带教效果。结果:观察组的理论知识成绩为(92.32±4.12)分,实践操作成绩为(90.52±4.33)分,均高于对照组成绩,对比有差异(P<0.05)。观察组的带教满意度为96.30%,对照组为82.69%,对比差异显著(P<0.05)。带教前,对比两组实习生的评判性思维评分以及临床沟通能力评分无差异(P>0.05)。带教后,观察组的评判性思维评分与临床沟通能力评分均高于对照组,对比差异明显(P<0.05)。结论:在临床骨科带教中实行阶梯式带教模式可以提高实习生的考核成绩,培养其评判性思维与临床沟通能力,且能获得较高的带教满意度。
【关键词】阶梯式带教模式;临床骨科;考核成绩;评判性思维;临床沟通能力
实习期对于骨科学生而言极为重要,可以使学生在临床骨科实习过程中掌握操作技能,做到理论联系实际,进而转变为一名合格的临床医生[1]。传统模式的骨科带教过度强调理论知识的灌输和论文撰写等内容,忽视临床实践操作的带教工作,且带教模式相对单一,具有盲目性,带教效果一般。现阶段,阶梯式带教模式得到广泛性应用,其能够循序渐进的开展临床骨科带教工作,提高实习生的实践能力,协助其架构骨科知识体系,具备评判性思维,进而科学应对临床诊疗工作[2]。基于以上理论,本研究选取2018年3月-2020年4月间临床骨科实习生106名,用于分析阶梯式带教的效果。
1资料与方法
一般资料
对照组的研究时间为2018年3月-2019年3月,共计2017级骨科实习生52名。男性比女性为14比38;年龄从18岁间断至25岁,均值(21.52±1.33)岁。观察组的研究时间为2019年4月-2020年4月,共计2018级骨科实习生54名。男性比女性为15比39;年龄从19岁间断至26岁,均值(21.09±1.28)岁。数据经假设检验后P值不足0.05。
1.2 方法
对照组采取传统带教模式:根据教学大纲内容进行教学设计,总结骨科带教重点知识和难点,于课堂中按部就班的讲解理论知识,并现场示范临床操作要点,组织实习生观摩和亲自实践,带教结束后组织实习生统一考试。
观察组采取阶梯式带教模式:①认知阶段:进入临床骨科第1周为见习与熟悉期。带教负责人于入科第1d向实习生介绍本院骨科的相关制度、基本情况、环境布局和收治病种等知识。由带教老师向实习生介绍科室班次、学习计划,同时进行入科安全教育。询问实习生的带教需求,尽量满足其合理需求。入科2-3d分配带教老师,每3-4人为1组。带教老师带领实习生巡房,观察整理床单元、监测生命体征等基础操作的技巧,拉近师生关系。带教老师向实习生讲解疾病症状、疗法和注意事项,示范仪器使用方法,使实习生基本掌握骨科基础操作。入科4d进行理论知识授课,全面介绍骨科的高发病类型、病因、转归和注意事项等知识,及时解答实习生问题。入科5d,带教老师指导实习生进行实践操作,如使用仪器、监测患者体征和整理床单元等,对于操作不当之处予以指点。②实践与提高阶段:入科14-21d,由实习生完成入院宣教和术前术后护理操作。以教学大纲内容为准,每月划定1个教学重点,采取一对一授课方式提高实习生的护理操作能力。在示范静脉输液和导尿等侵入性操作时,带教老师应讲明操作步骤,多次示范后由实习生上手实践。每个教学重点的带教思路均为理论知识讲解-模拟操作-亲自实践,有针对性的要求实习生独立完成实践操作,及时纠正其操作不当之处,与实习生共同制定护理目标,使其自主解决实践问题。③反馈与评估阶段:入科28d,带教老师个体化解答实习生的实践操作问题,考核其理论知识与实践操作能力。出科前由带教老师评价实习生的理论、实践、评判性思维和临床沟通能力;实习生评价带教老师的教学效果,进行双向评价。
1.3 观察指标
以考评大纲为标准,实习结束前对实习生进行知识考核,理论知识考题以基础护理和骨科特殊护理为出题点,闭卷考试,总分100分;实践操作考题以骨科临床操作技能为出题点,现场操作,总分100分。
利用自制调查问卷评价实习生的教学满意度,实习结束后匿名填写,含动手能力提升、学习积极性调动、学习能力提高、协作能力培养和课堂氛围等内容,问卷发放106份,全部回收。问卷满分100分,十分满意为>75分,基本满意为45-75分,不满意为<45分。
带教前后,利用加利福利亚评判性思维倾向问卷(缩略词CCTDI)评估实习生的评判性思维,含7个维度:批判思维自信心、寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度,每个维度赋值10-60分,共计70-420分,评判性思维倾向与分数正相关。
带教前后,利用护士临床沟通能力量表测评临床沟通能力,含护患语言沟通、情感感知、团队沟通、困难情景沟通、护患非语言沟通和情感支持等维度,每个维度赋值1-5分,1分示很差,5分示很好,共计6-30分,临床沟通能力与分数正相关。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成,计量数据经t值对比与检验,计数数据经x2值对比与检验,假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组实习生的考核成绩比较
观察组的理论知识成绩与实践操作成绩均高于对照组,对比后有差异(P<0.05)。
表1 两组实习生的考核成绩比较[ ±s/分]
分组 | 例数 | 理论知识 | 实践操作 |
观察组 | 54 | 92.32±4.12 | 90.52±4.33 |
对照组 | 52 | 84.26±4.05 | 85.06±4.14 |
t | - | 10.153 | 6.631 |
P | - | 0.000 | 0.000 |
2.2 两组实习生的带教满意度比较
观察组的带教满意度为96.30%,对照组为82.69%,对比差异显著(P<0.05)。
表2 两组实习生的带教满意度比较[n/%]
分组 | 例数 | 十分满意 | 基本满意 | 不满意 | 满意度 |
观察组 | 54 | 38(70.37) | 14(25.93) | 2(3.70) | 96.30(52/54) |
对照组 | 52 | 31(59.62) | 12(23.08) | 9(17.31) | 82.69(43/52) |
x2 | - | - | - | - | 5.271 |
P | - | - | - | - | 0.022 |
2.3 两组实习生的评判性思维评分比较
带教前对比两组实习生的评判性思维评分并无差异(P>0.05)。带教后观察组实习生的评判性思维评分高于对照组,对比有差异(P<0.05)。
表3 两组实习生的评判性思维评分比较[ ±s/分]
时间 | 分组 | 例数 | 批判思维自信心 | 寻求真相 | 开放思想 | 分析能力 | 系统化能力 | 求知欲 | 认知成熟度 |
带教前 | 观察组 | 54 | 29.65±4.21 | 28.65±4.08 | 30.59±5.06 | 30.12±4.85 | 34.12±4.22 | 29.86±4.16 | 30.26±4.26 |
对照组 | 52 | 29.51±4.22 | 28.71±4.05 | 30.49±5.04 | 30.22±4.79 | 34.09±4.19 | 29.95±4.11 | 30.24±4.19 | |
t | - | 0.171 | 0.076 | 0.102 | 0.107 | 0.037 | 0.112 | 0.024 | |
P | - | 0.865 | 0.940 | 0.919 | 0.915 | 0.971 | 0.911 | 0.981 | |
带教后 | 观察组 | 54 | 45.26±8.32 | 46.85±8.16 | 48.95±5.88 | 47.95±5.24 | 50.12±4.65 | 48.68±4.88 | 49.81±4.77 |
对照组 | 52 | 40.02±8.14 | 41.06±8.11 | 44.19±5.72 | 42.36±5.17 | 44.16±4.52 | 42.46±4.75 | 43.06±4.70 | |
t | - | 3.276 | 3.663 | 4.222 | 5.527 | 6.688 | 6.646 | 7.336 | |
P | - | 0.001 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.4 两组实习生的临床沟通能力评分比较
带教前,两组实习生的临床沟通能力评分对比无差异(P>0.05)。带教后,观察组实习生的临床沟通能力评分高于对照组,对比后差异明显(P<0.05)。
表4 两组实习生的临床沟通能力评分比较[ ±s/分]
时间 | 分组 | 例数 | 护患语言沟通 | 情感感知 | 团队沟通 | 困难情景沟通 | 护患非语言沟通 | 情感支持 |
带教前 | 观察组 | 54 | 3.05±0.34 | 3.09±0.24 | 3.52±0.29 | 3.62±0.19 | 3.58±0.11 | 3.20±0.14 |
对照组 | 52 | 3.06±0.38 | 3.10±0.27 | 3.53±0.28 | 3.64±0.18 | 3.60±0.14 | 3.22±0.16 | |
t | - | 0.143 | 0.202 | 0.181 | 0.556 | 0.820 | 0.686 | |
P | - | 0.887 | 0.841 | 0.857 | 0.579 | 0.414 | 0.494 | |
带教后 | 观察组 | 54 | 4.77±0.19 | 4.82±0.10 | 4.77±0.14 | 4.38±0.21 | 4.76±0.19 | 4.39±0.21 |
对照组 | 52 | 4.02±0.17 | 4.13±0.09 | 4.20±0.12 | 4.03±0.18 | 4.16±0.14 | 4.02±0.18 | |
t | - | 21.390 | 37.293 | 22.468 | 9.197 | 18.452 | 9.723 | |
P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
3讨论
实习期是临床骨科护理教学的重要时期,可以帮助实习生有效整合理论与实践知识,进而具备高超的临床技能。临床带教质量直接影响实习生的专业水平,采取科学化带教模式能够提高实习生的职业信念、培养其良好的心理素质,实现全面发展[3-4]。传统带教模式要求带教老师全程带领实习生参与临床护理工作,缺乏系统化的带教计划,不利于实习生进行理论知识梳理,常会导致其紧张和焦虑情绪,进而影响师生交流,过于机械化的重复护理流程。这种带教模式会使实习生产生惰性,降低其学习主动性[5-6]。此外,传统带教模式过于关注理论知识考核,并未系统分析带教缺陷,不利于带教质量提升。阶梯式带教模式将带教全程分为不同阶段,利用逐级上升的带教思路分层次开展带教工作,利于实习生深入了解教学内容,掌握相关知识点[7]。该教学法的优势为:①目标明确:实习生入科后开始落实带教工作,先统一组织实习生熟悉科室环境与知识,可帮助其适应环境,系统化了解骨科护理工作内容,可防止带教工作的随意性[8-9]。②提高学习积极性:循序渐进的落实大叫工作可以使实习生感性认识骨科基础护理工作,再进入实践阶段可提高其兴趣点,主动发现并解决问题。③拉近师生关系:阶梯式带教模式能够营造轻松的学习环境,可以消除实习生对于带教老师的畏惧感和距离感,利于实习生积极发表个人看法,使带教老师进行针对性指导
[10]。
结果中,观察组的理论知识与实践操作成绩高于对照组(P<0.05)。原因是阶梯式带教模式鼓励实习生动手操作,可以使其在实践操作过程中发现自身不足,制定学习目标,进而提高其学习成绩。观察组的教学满意度高于对照组(P<0.05)。原因是带教前会对实习生的教学需求进行全面评估,可以针对其学习需要因材施教,于不同阶段进行一对一指导,能够提高实习生的自信心和责任感,感受到自身的使命感,进而主动优化自身技能,丰富知识结构。这种健康的学习环境会提高实习生对于临床带教工作的满意度[11]。带教后观察组的评判性思维评分高于对照组(P<0.05)。原因是入科前带教老师会对实习生进行安全教育,带领其熟悉科室工作内容和环境,有利于实习生树立正确的职业道德感,坚持精益求精的工作理念。阶段式带教期间实习生可以发现实践操作问题,提出自己观点,而带教老师综合评估后会借鉴实习生的相关建议,这会显著提高实习生的评判性思维能力[12]。观察组的临床沟通能力评分高于对照组(P<0.05)。原因是阶段式带教要求实习生参与临床工作,直接与患者进行交流,及时向带教老师反馈意见,由带教老师指导和更正其不足之处,可以持续性提高实习生的沟通能力。
总之,阶梯式带教能够明确带教目标,使实习生全面且细致的掌握专科知识,主动提升沟通能力,积极运动理论知识,优化实践操作技能,可大幅提升临床骨科的带教质量。
参考文献
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