湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用研究

湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用研究

杨贵珍

山东 省 滨州市滨城区滨州医学院附属医院 山东滨州 256603

【摘要】目的：湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用研究。方法：以我院神经外科需接受人工气道的重症患者72例为研究对象（2019年5月-2020年8月），按照护理模式差异将其分成对照组（常规护理）及观察组（以常规护理为基础的湿度管控护理模式），各组人数均为36例，对比组间人工气道相关并发症及护理满意度情况。结果：人工气道并发症发生率，观察组8.33%（气道黏膜出血2例，呛咳1例）明显低于对照组22.22%（肺部感染1例，气道黏膜出血4例，呛咳3例）即（P<0.05）；对于护理满意度，观察组97.22%，与对照组（83.33%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。讨论：为神经外科接受人工气道的重症患者实施湿度管控护理模式干预可明显改善人工气道并发症发生率及护理满意度，值得进一步推广使用。

【关键词】湿度管控护理模式；神经外科；重症；人工气道；应用研究

人工气道是保证自主呼吸功能衰竭患者呼吸畅通的重要手段，可取得良好的辅助呼吸作用，但人工气道的使用发引发多种并发症，不仅对整体治疗效果产生负面影响，同时增加患者的心理负担^[1]。为探讨神经外科重症患者人工气道的有效护理措施，本研究对观察组入选的36例患者实施湿度管控护理模式干预并取得理想的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院神经外科需接受人工气道的重症患者72例为研究对象（2019年5月-2020年8月），按照护理模式差异将其分成对照组及观察组，各组人数均为36例。对照组内男19例，女17例，年龄18-65岁（39.52±2.04）岁；观察组内男18例，女18例，年龄18-64岁（39.23±2.10）岁；组间资料数据对比（p>0.05）。

1.2方法

（1）制作温湿度点检记录表，表内设定检查日期、时间、温度、湿度、如超标采取的措施、采取措施后的温湿度、记录人等项目，每4小时进行一次检测，详细记录每次数值，当温湿度超出既定的范围时，记录表由当班护士进行填写，每次交接班均需要对接管道温湿度情况。（2）选择合适的人工气道：为了保持呼吸道通畅，根据病情的严重程度，选择不同的人工气道用于治疗舌下陷、昏迷和危重患者。对于舌后坠、意识由清醒转为昏睡，气道内有少量分泌物，存在咳嗽反射，但不能咳出气道内的分泌物且血氧饱和度正常的患者，一般选取鼻咽通气管;对于呼吸道分泌物较多，有意识直至昏迷的舌后坠和/或有咳嗽反射但不能自行咳出呼吸道分泌物的患者，血氧饱和度处在基本正常水平以及因呼吸道清理而受损的口腔和鼻咽黏膜的患者选择经鼻气管插管可取得更理想的通气效果。（2）合理选择湿化液：湿化液应选用渗透压适当、刺激性小的，0.9%NS虽为等渗溶液，但随着水分蒸发进入呼吸道，渗透压增加，氯化钠沉积在气管壁上，削弱了纤毛运动，使气道分泌物粘度增加，不易咳出，因此0.9%NS 不宜用作人工气道湿化液。无菌蒸馏水在粘稠痰湿化中作用显著，但具有较强的刺激性，因此不宜使用。0.45%NS进行气道湿化其浓度接近0.9%NS，且刺激性极小因此应用范围较广。1.25%-2%NaHCOz具有皂化作用可有效软化痰痂，但对于需要长时间接受人工气道的神经外科重症患者而言，长时间的应用1.25%-2%NaHCOz会引发患者组织水肿、碱中毒、肌肉疼痛及抽搐等并发症的发生，因此不适合应用在神经外科重症患者中。（3）心理护理：患者与家属的积极配合对预防气管人工气道手术后并发症具有重要作用。向患者家属简要介绍人工气道的必要性和风险，并在手术前征得同意。向清醒的患者介绍手术的主要目的。得到患者的积极配合。向患者及其家属解释术后护理和可能出现的并发症。当人工气道导致患者语言障碍时，神志清醒的患者可以用笔建立交流或通过手势或身体语言与医护人员交流，护理人员及时了解患者的需要，同时最大限度满足患者的合理需要，随时做好应急反应，应对突发情况。

1.3评价标准

（1）对比肺部感染、呛咳及气道黏膜出血等人工气道相关并发症的发生率。

（2）满意度：用满意度调查表对本研究护理措施的评价（护理满意度）展开调查，共计16个条目，包含护理技能、护理态度、护理要求满足感及护理效果等4个评价维度，其中80分以上为很满意，60-80分表示一般满意，0-60分表示不满意。Cronbach＇sα系数=0.862，准则效度=0.923，护理满意度=（很满意+一般满意）/总例数*100%。

1.4统计学方法

本研究采集的数据均经SPSS23.0统计学软件分析，计量数据以( ±s)表示（t检验），计数数据以(%)表示（x²检验），数据对比有明显统计学差异即p＜0.05。

2结果

2.1组间人工气道相关并发症发生情况对比

人工气道并发症发生率，观察组8.33%（气道黏膜出血2例，呛咳1例）明显低于对照组22.22%（肺部感染1例，气道黏膜出血4例，呛咳3例），即P<0.05，见表1。

表1组间人工气道相关并发症发生情况对比（n/%）

2.2组间满意度对比

对于护理满意度，观察组97.22%，与对照组（83.33%）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2组间满意度对比（n/%）

3讨论

人工气道的使用较为复杂，稍有不合理的地方或不到位就会对病人的生活安全造成威胁，因此要求合理人员具备较高的护理技能，协助使用人工气道，维持呼吸功能和辅助复苏，对人工气道进行有针对性湿度管控护理，确保患者分泌物能顺利引流，更好地控制感染，减少并发症。

研究数据显示观察组患者接受湿度管控护理模式干预后，人工气道并发症发生率，观察组8.33%（气道黏膜出血2例，呛咳1例）明显低于对照组22.22%（肺部感染1例，气道黏膜出血4例，呛咳3例），而其护理满意度97.22%明显高于对照组（83.33%）。与汤晓琴^[2]等研究结果一致。

综上所述，为神经外科接受人工气道的重症患者实施湿度管控护理模式干预可明显改善人工气道并发症发生率及护理满意度，值得进一步推广使用。

参考文献

[1]卢昆. 品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果[J]. 中国医科大学学报, 2018, 47(04):97-99.

[2]汤晓琴. 品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果[J]. 结直肠肛门外科, 2018, v.24(S2):66-67.