阴道分娩产妇会阴裂伤的危害和防治措施

阴道分娩产妇会阴裂伤的危害和防治措施

王成素

四川省南溪区大观镇中心卫生院  644101 会阴裂伤是产妇在经阴道分娩时，一种常见的并发症。裂伤严重的可能会导致产妇出现一系列问题，例如伤口没办法很好的愈合，从而导致伤口感染，延长产妇的住院时间，母乳喂养有困难等，更严重的比如Ⅲ度、Ⅳ度裂伤还会导致产妇的盆底组织的支持功能失常，引起子宫脱垂，膀胱直肠膨出等，还会影响到产妇以后的性生活和身体正常的排便功能，这对产妇的身心都会造成极大的影响。所以在经阴道分娩时，对于发生会阴裂伤的防御和治疗就显得特别重要了。下面将详细阐述会阴裂伤给产妇带来的危害以及相应的一些防治措施。

一、会阴裂伤给产妇带来的危害

1、Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤

Ⅰ度、Ⅱ度裂伤可以属于轻度裂伤，但这类裂伤在产妇分娩之后会让产妇的疼痛迟勋很久，长时间伤口不愈合的话可能就会导致伤口感染。这类裂伤的产妇在分娩三个月过后，盆底肌功能形态会产生异常。

2、Ⅲ度、Ⅳ度会阴裂伤

Ⅲ度、Ⅳ度的会阴裂伤是情况比较严重的裂伤了，会严重到引起产妇的膀胱直肠膨出，子宫脱垂，后续影响产妇的性生活和正常的排便功能。

3、会阴裂伤越严重危害越大

有研究表明，会阴裂伤越严重的产妇往后的性功能会越差，困难会更高。而初产妇如果发生Ⅲ度、Ⅳ度的会阴裂伤，以后再怀孕再分娩的时候发生会阴裂伤的几率会成4倍来增加，如果进行剖腹产的话比例会更高。

会阴裂伤给产妇带来的危害都是极大并且持续时间是很长的，对产妇以后的身心健康都是很不利的，所以对于会阴裂伤的预防和治疗都是特别重要的。

二、会阴裂伤的预防措施

1、无保护的会阴分娩

这项技术的关键是在分娩的过程中让产妇的会阴体逐步的进行伸展和扩张，自然地去顺应胎儿出生分娩的过程，避免使用其他方法，这样会减少回应提出现水肿、裂伤甚至出血的风险。这个技术在缩短产程，减少会阴侧切的同时也降低会阴裂伤发生以及胎儿过程中窒息的风险。另外，会阴侧切给产妇造成的疼痛和对盆底不好的影响短期内是高于会阴自然裂伤的，所以在分娩时并不提倡采用会阴侧切的方法。

2、调整产妇的分娩体位

在分娩过程中，调整产妇的体位也可以有效的降低产妇发生会阴裂伤的危险，采用侧卧位与无保护分娩相结合的办法来进行分娩的话，会大大的降低会阴裂伤和发生概率，就算发生了其严重的程度也会大大的降低。一般分娩时都有四种不同的体位，分别是俯卧、仰卧、侧卧、跪卧，除了仰卧，其他方式发生会阴裂伤的概率和严重程度都会有所降低，但是舒适性以及安全性还需要进一步的研究考证。

3、胎儿出生时控制头部分娩的速度

有学者做过相关研究，如果胎儿出生时候，不注意控制胎儿头部分娩的速度，发生会阴裂伤的概率会比较大，相比之下，如果在分娩时适当的控制了胎儿头部分娩的速度是可以降低会阴裂伤的发生频率的。

4、助产时娩出胎儿同侧手臂

在早些时候，为了治疗肩难产也采用过这样的方法，护士在助产的时候，等胎儿的肩膀分娩出来后顺着将胎儿同侧的手臂也帮着娩出来，是可以一定程度上降低会阴裂伤程度的，针对有高风险发生会阴裂伤的产妇可以采用这样的方法进行分娩。

5、按摩、仿生气囊的麻醉

通过对会阴部的指法按摩可以缓解产妇会阴部和阴道 的压力，恢复弹性，有利于产妇分娩。使用仿生气囊助产就是一种将软产道扩大到和胎儿头部差不多的大小，这样可以减少胎儿分娩出来的阻力。不同的麻醉方式对会阴裂伤也是有一定影响的，局部浸润和双侧联合麻醉的发生概率会比单独进行局部浸润麻醉要低很多。

三、会阴裂伤的治疗措施

1、缝合

缝合方式不同对会阴裂伤的发生也是有影响的，好的缝合方式对于产妇愈合伤口，恢复盆底功能都是有很大帮助的。减张缝合可以提高伤口的愈合率，同时还可以减少伤口发生红肿、硬结。如果穿戴模拟手指进行缝合，不仅可以减轻产妇的疼痛，还可以缩短伤口愈合的时间。

2、中药治疗

在会阴裂伤治疗中，中药的相关研究比较少，但是在每日在对伤口进行冲洗和湿敷的基础上如果加上口服加味圣愈汤，会阴裂伤的伤口是可以加快消退肿胀，缩短愈合时间的。产妇的疼痛感减少了，母乳喂养的时候才会更顺利。

3、生物反馈治疗

产妇生产后在家坚持一个季度到半年的生物反馈疗法，是可以更好的帮助产妇恢复自身肛门括约肌和性功能的。

四、小结

产科医务人员都很重视会阴裂伤的发生，希望可以更好的保证产妇会阴完整，并且降低会阴裂伤所带来的危害，尤其是像Ⅲ度、Ⅳ度这种严重的危害程度。除了从客观上改善对会阴裂伤的预防和治疗，护理人员本身的经验更为重要，加强对他们的培训，才可以使得助产过程更加规范。目前也还没有关于会阴裂伤完整的防治标准，在运用这些防治措施的时候也需要仔细，慎重一些才行。