妊娠期精神疾病患者的临床治疗效果观察

妊娠期精神疾病患者的临床治疗效果观察

高杰

皖西卫生职业学院附属医院 六安 237000

【摘要】目的探讨精神疾病患者妊娠期临床表现和治疗方法。方法回顾性分析21例妊娠期精神疾病患者的临床资料。结果患者均处于疾病发病期，给予药物治疗，其中1例联用无抽搐电休克(MECT)治疗。痊愈2例，显著进步9例，进步8例，无效2例，显效率52．38％，有效率90．48％。分娩追踪发现14例终止妊娠；3例分娩，未见畸型；4例分娩情况不明。结论妊娠期精神疾病发病者应使用影响胎儿较小的药物等治疗控制病情，监测胎儿发育情况，若异常应终止妊娠。

【关键词】精神病；妊娠：临床

前言

本文的目的在于探讨精神疾病患者妊娠期临床表现和治疗方法。方法是回顾性分析21例妊娠期精神疾病患者的临床资料。结果：患者均处于疾病发病期，给予药物治疗，其中1例联用无抽搐电休克(MECT)治疗。痊愈2例，显著进步9例，进步8例，无效2例，显效率52．38％，有效率90．48％。分娩追踪发现14例终止妊娠；3例分娩，未见畸型；4例分娩情况不明。结论妊娠期精神疾病发病者应使用影响胎儿较小的药物等治疗控制病情，监测胎儿发育情况，若异常应终止妊娠。

正文：

女性精神疾病患者妊娠期间对病情和胎儿均产生影响，难以兼顾，临床处理常较棘手。现对21例妊娠精神疾病患者进行临床分析，报告如下。1临床资料1．1对象2l例病例均为宁波市康宁医院2002年1月至2008年3月收治的妊娠期精神疾病住院患者，按《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版)进行临床诊断，其中精神分裂症15例，分裂样精神病3例，躁狂症3例。年龄20～35岁，中位年龄26．7岁；病程7d至12年；孕期2～7个月：初产妇15例；经产妇6例。有精神病史16例，初发病例5例。既往均无严重躯体疾患史。1．2住院前用药情况孕前有13例服用抗精神病药物，其中氯氮平7例，剂量25～150mg／d；利培酮2例，剂量1～2mg／d：喹硫平3例，剂量0．1～0．4mg／d；奋乃静1例，剂量4mg／d。10例患者发现有孕后即停抗精神病药物，3例服喹硫平、氯氮平未停药。8例未服药。1．3临床表现均处于精神疾病发作期，表现为兴奋、功击伤人、哭笑、行为紊乱及管理困难者15例，多以阳性症状为主。其中存在幻听9例，关系妄想、被害妄想10例，嫉妒妄想6例，被监视，被跟踪等被动体验7例，兴奋躁动3例。被动、缄默、拒食及生活无法料理6例，以阴性症状为主。1．4治疗及转归以治疗精神疾病为主，药物及其他治疗方法埘胎儿影响危害均霞点告知家属，尽量考虑药物影响，在签订好治疗协议书前提F进行治疗。其中氟哌啶醇14例，剂量10～20mg／d：氯氮平5例，剂量25～200mg／d；喹硫平8例，剂量0．2～0．6mg／d：舒必利6例，0．1～0．6mg／d；碳酸锂4例，0．5～1．25Ing，d．I例采用无抽搐电休克(MF_L-'T)治疗6次。单一用药4例，联合2种药物16例，MB(T+药物l例。治疗疗程0_5～2个月，痊愈2例，显著进步9例，进步8例，无效2例，显效率52．38％，有效率90．48％。1．5分娩追踪14例(66．67％)行引产、流产术，终止妊娠；3例(14．28％)分娩，未见畸型；4例(19．05％)分娩情况不明。2讨论对于妊娠期精神疾病患者的治疗，～方面要考虑患者病情控制程度，另一方面要兼顾药物对胎儿的影响。应用抗精神病药物治疗时应注意以下几点：(1)应结合不同个体的具体病情，将应用抗精神病药的危险性和停用药物的危险性进行比较，权衡利弊，决定是否用药。对于精神病性症状严重、表现为慢性及衰退性，以及服用大剂量或对胎儿影响较大的药物者，应终止妊娠。2年以上无复发的精神分裂症妇女可停药妊娠“1。病情稳定的患者在妊娠的第1～3个月完全停药。(2)正确评估抗精神病药物治疗对患者的利弊。一旦决定给予抗精神病药物治疗时，药物种类的选择要慎重。根据病情需要考虑药物种类，尽可能避免应片j埘胎儿、母体毒副作用较大的药物。服用治疗药物，由小剂量开始逐渐加量，争取以最小的剂量达到巩固疗效的目的。奋乃静对胎儿、母体毒副作用小，较为安全。如果有停药后复发史者，维持治疗可以稳定病情，权衡风险收益后可选择最小有效剂量的第二代或高效价第一代抗精神病药物。本组治疗后痊愈2例，显著进步9例，进步8例，无效2例，显效率52．38％，有效率90．48％。有研究认为，宫内接触抗胆碱能药、抗组胺药后出现非特异性先天性畸型的比例较正常组高啪。故妊娠期预防性应用抗锥体外系副反应药是没有根据的。定期进行胎儿监测，一旦发现胎儿发育异常，应立即终止妊娠。本组3例分娩未见畸型。至于妊娠用药对胎儿是否致畸需要进一步研究。

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