电子病案在病案管理职能转变中的作用

电子病案在病案管理职能转变中的作用

郭丽娟

南京市高淳人民医院病案室 211300

摘要：随着经济的快速发展，电子信息技术也取得了阶段性胜利，使计算机技术被广泛应用在医院的档案管理中，电子档案的出现在转变了病案管理模式和职能。电子档案的出现取替了纸质档案，计算机对病人诊疗信息、基本信息和检查信息实行自动化管理，最后完成电子档案管理。本文主要阐述在病案管理中，电子病案职能转变的作用，仅供参考。

关键词：电子病案；病案管理；职能转变

医院各领域均应用到了信息技术，同时医院行政管理部门也有着严格的信息化管理标准。传统的信息管理模式无法满足现代化患者信息需求，因此医院管理工作通过合理应用信息技术，引进电子病案，这也转换了病案管理职能。病案管理人员要使用电子工作环境和服务理念，提高技术和能力，完成现代化电子病案管理工作。

1. 电子病案的优势和概念

1. 电子病案优势

电子档案指的是医院自动处理医疗患者相关信息、医生诊治过程、用药等相关信息，将此些信息组成电子化档案，这也是规范记录患者诊断疾病和治疗疾病情况的一种电子化存储方式。电子档案的功能包括了采集病历、储存病案、整理病历和再加工数据模块、统计分析病案等功能。在采集病案信息时，某些医院的住院信息或者是采集的门诊信息完整，能够及时传输患者的基础信息到达病案室，这也是电子病案信息的主要来源。储存电子病案的形式包括电子病案打印或者是数据库储存以及网络连接信息载体的方式图。目前，在各功能模块应用电子病历，需要病案管理人员有着较高的专业能力和专业水平，同时，也对其电子病案数据有着严格的要求，需要合理应用分析数据技术。
（二）电子病案的优点
在信息化时代，电子病案有着重要的作用。首先能够优化医疗质量，通过电子化方式书写病历，合理应用复制功能，避免患者出现转抄病情诊断、疾病检查等繁琐性，防止摘抄出现变故，从而在校对修改后能够重新打印。医师也能够按照患者出现相同的病例制定医疗方案，从而提高治疗工作的质量；其次，电子病案可以提高工作效率，加强各科室间合作。电子档案的优势是存储和归档便捷，同时节省空间，提高这安全性。电子病案归档使用的是新型安全技术，提高了储存电子病案的安全性，有利于控制电子病案的打印和调整，有利于工作人员管理电子病案。加强各科室间的合作，在临床应用中，使用电子病案减少工作人员的负担，提高管理人员的业务能力和素质。医疗人员在应用电子病案时，可以随时调阅患者住院就诊的资料，动态化了解患者的病情状况，从而提高诊断的效率；然后电子病案可以提高管理病案的质量，便于管理人员能够全面了解医院各科室患者的情况，以便于为岗位监督、指导和检查等功能提供便利；最后，电子病案有利于构建数据库。这体现着储存病案的进步，同时也凸显了远程会诊等信息的发展方向，有利于医院间、医院内部实现医疗资源分享，从而提高整治医疗的水平^[1]。

2. 病案管理中电子病案职能转变的作用

1. 改变组织结构的作用

首先，统一组织结构属性。目前医院病案科的组织结构是由医务处管理，从而收集、整理和鉴定纸质病案，处理病案的保管和应用。传统管理病案部门存在着统计分离的问题，同时和其他科室间缺少联系。因此医疗数据口径缺少唯一性，病案数据也无法统一采集。应用电子病案能够统一各医疗机构病案科室的组织结构属性，电子病案更看重科室间业务的沟通。应用信息管理技术，能够快速的开展信息加工处理。电子病案在信息化建设下，可实时开放式广域网络集成化的管理方式，通过应用数据化管理技术，科学管理电子病案；其次，健全电子病案管理的组织结构。电子病案若想开展科学化管理，则需要健全病案管理的组织结构。将电子病案应用在临床中，健全系统化的过程，从而满足信息服务的需求。以患者需求为主，开展新型的科学化、智能化和人性化的电子病案管理模式。病案科和医院信息科等其他科室间形成融合的组织结构，也有着多元化特征，保证病案科能够更好的推动部门间的分工协作与交流。医疗人员、护理人员在网络技术下，需要相互连接进入到虚拟的医疗环境中，为病患提供信息化服务^[2]。
（二）转变管理人员工作方法
电子病案的出现改变了病案管理者的工作方式和工作内容，甚至也改变了电子病案的成长方式，更符合当下医院病案管理需求。首先，转换了管理人员的工作方式和内容。传统管理病案的工作方式复杂，需要消耗更多的体力和精力，而电子病案管理模式改变传统管理的不足，使管理人员能够减少工作量，转换工作方式。管理内容主要包括，录入监控下的网络数据信息，保证病案信息的安全和准确，深入分析网络医疗信息，从而提高医疗质量。审核医疗保险信息，在确认后要立即赔付，以便于让病人感受到医院的便捷性和贴心性服务。通过合理应用云计算技术，转变了病案管理职能和管理方式。因此，管理人员需要积极地参与相关培训，从而提高自身的专业能力与技能。其次，转换了管理人员病案存入的方式。病案管理人员转换了记录电子档案的方式，电子病案和传统病案比较，在存档时要及时填写相关的病案内容，同时负责患者的医师也要及时签字。管理者在此流程的工作有：及时的录入病案资料、填写病案内容、查看医师是否签字。

（三）转变病案管理人员的工作流程

电子病案的出现转变了病案管理流程，主要包括转变工作程序、转变病案还原功能、疾病分类工作等内容。
首先，转变工作程序。应用电子病案可实现优化病案管理职能，从而推动了转变病案管理程序的效率，在一定程度上实现改善病案管理的效果。电子病案有着编辑工具与模板的优势，节省了书写病历的时间，提高书写效率，减少人工书写的错误。医生可随时随地浏览病案资料，并结合患者情况制定医疗方案，掌握患者病情变化情况，防止在传统借阅资料室借阅资料后，出现忘归还相关档案的情况；其次，转变病案的还原功能和资源共享功能。医院科室的患者信息、治疗情况、检查情况要通过网络传送到医院病案科，以便于病案可将相关咨料数据以电子病案的方式储存，按照国家标准存处到数据库中进行归档。在存储和归档时，能够提高安全性，节省空间。常见的是硬件秘钥技术和权限控制技术。电子病案能够实现病案还原功能和共享功能，以便于医疗人员调取和打印信息，节省了人力物力。病案信息也有着共享功能，加强各科室间的合作与交流，当管理人员熟练应用电子病案后，也能够提升自身的业务能力和专业素质。并且也要完善归档文件的电子签名，使其具备法律效力；最后，转变疾病分类。应用电子病案可实现健全患者诊断疾病的数据库，从而推动转变患者疾病分类的效率，减少分类人员的工作量，提升疾病编码的正确率，从而为今后的病种研究、临床研究提供诊断信息^[3]。

结束语：

综上所述，电子病案有着收集信息效率和存储信息快、易检索、空间小的特征，可以实现信息共享，并且改进传统纸质病案不足。电子病案应用在医院中，凸显医疗信息的先进性，同时也是医院管理病案发展的必然趋势。因此病案管理人员要顺应时代发展，提高专业能力和水平，从而更高的在信息环境下适应所转变的病案管理职能。

参考文献：

[1]封萍.电子化存储模式下病案管理职能的转变与思考[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(24):179+196.

[2]李金玲,易强英.电子病案对病案管理职能转变的影响[J].环球市场信息导报,2017(43):115.

[3]郑桂华,周旭文,郑烈辉,张业金,黄曼芬.电子病案对病案管理职能转变的作用探究[J].中国医药科学,2017,7(01):130-132+150.