一例胰十二指肠切除术后血糖偏高患者的中西医结合护理

一例 胰十二指肠切除术后血糖偏高患者的中西医结合护理

彭淑婷

邳州市中医院外科 2 221300

摘要 总结1例胰十二指肠切除术后血糖异常患者的中西医结合护理，探讨中西医结合护理对胰十二指肠切除术后并发血糖异常的观察和护理策略，进一步提高护理质量。分析患者的病情要点，医护联合设定目标值并制订有效的干预方案，规范术后护理措施，可以取得较好的康复疗效。

关键词 胰十二指肠切除术、血糖偏高、中西医结合护理

胰十二指肠切除术操作复杂、时间长、创伤大，是腹部外科难度较大的手术之一。有研究表明，对胰十二指肠切除术患者术后进行规范化护理干预，可以有效降低术后并发症［1］。随着胰腺切除与糖尿病关系相关研究的不断深入，研究人员发现部分患者可伴有糖代谢的改变。［2］胰腺手术在处理胰腺及胰腺周围器官疾病时，会损害胰腺的分泌功能，进而影响血糖的代谢。手术后的并发症与血糖代谢水平息息相关，合理控制血糖水平，对减少术后并发症、促进患者康复有重大意义［3］本次研究依据中西医结合理论对胰十二指肠切除术后血糖异常的患者进行中西医结合护理，现将护理过程汇报如下。

病例介绍

患者，张某某，男，61岁，主因“上腹部疼痛不适、乏力、纳差2月余”，于2019年11月25日收治入院。

查体：T：36.6°C P：78次/分 R：15次/分 BP：143/89mmhg，BMI:21.5Kg/m2， 患者神清，皮肤巩膜轻度黄染

既往史:高血压半年，未曾服药，无糖尿病病史，否认其他家族病史

辅助检查：上腹部MRCP：胆道系统扩张、胆总管占位

实验室检查：糖化血红蛋白 5.1%，血红蛋白115g/L，总胆红素30.7nmol/L，谷丙转氨酶141U/L

入院诊断：胆总管扩张

护理评估：术前：Morse 15分，Barthel 100分，Braden 23分，Autar 5分

术后：Morse 35分，Barthel 10分，Braden 15分，Autar 11分

治疗经过：患者于11月25日入院后予二级护理，积极完善血常规、血型、血生化及心电图等相关检查。入院当日下午予患者术前宣教，做好术前准备、心理疏导。术前12 h禁食，6 h禁水，当晚灌肠、备皮，第二日晨07:00清洁灌肠并留置尿管、胃管及经肠营养管，妥善固定。11月26日08:00行“胰十二指肠切除术”，术毕清醒后于16:00回室。患者回病房后去枕平卧，予患者一级护理、心电监护、氧气吸入2L/min，患者带入胃管及经肠营养管、引流管及尿管，予以妥善固定，遵医嘱给患者护肝、抗生素等药物治疗。11月27日晨06:00予患者测量血糖，血糖值为21.1mmol/L，汇报医生。遵医嘱予患者泵入胰岛素，初始剂量为6ml/h，每2小时测量血糖一次。为防止血糖下降过快，当日17:00血糖降至12.1时，调整剂量为4ml/h。术后三天，患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护、停吸氧、拔除导尿管。；术后第六天，患者血糖值控制在合理范围内，遵医嘱停止胰岛素泵入，改为4段血糖。经空肠营养管给予肠内营养，给予患者百普力 500 mL泵入。术后第19天，拔除引流管。患者生命体征趋于平稳后，遵医嘱予肢体穴位按摩、中药贴敷及耳穴埋籽等特色中医护理。患者于12月16日病情好转出院。

护理重点、难点

引流管的护理 引流管的护理是胰十二指肠切除术后护理的重点,为保证胰十二指肠切除术的手术效果，对引流管采取精心、科学的护理干预，有利于降低术后并发症的发生率。护理过程中妥善固定引流管 ，避免管道弯曲打折，保持引流通畅。每2小时挤压引流管一次并认真观察记录引流管中引流液的颜色、性质、引流量。每日更换引流袋,引流袋位置应低于伤口位置, 防止逆行感染。患者腹部伤口及管口周围皮肤保持清洁，有渗液渗血时已及时换药。向患者及家属解释引流管的重要性以及脱落后的危险性，教会患者下床活动的时候引流袋的管理方法，避免因意外而导致引流管的滑脱。一般来说，胰十二指肠切除术后引流量基本在１５０～４００ｍＬ／ｄ左右，患者术后至术后第一日晨06:00，14小时内引流量为400ml。患者术后第二日11:00，护理人员发现引流袋里几乎没有引流液，考虑可能是导管阻塞。予适度挤压引流管，用无菌注射器抽５ｍＬ0.9%生理盐水轻柔冲洗引流管，整个过程严格执行无菌操作。若引流量突然减少，必须及时通知管床医生，查明原因后立即采取措施确保引流通畅。由 于 引 流 袋过重可能导致引流管滑脱和移位，因此需保证引流袋中引流液的存储量不要超过２００ｍＬ。［5］

2、术后血糖异常的护理 胰腺是胰液的主要来源，胰十二指肠切除术会影响患者的血糖代谢。患者术后第一日晨起空腹血糖为21.1mmol/L,15分钟后复测为28.6mmol/L。遵医嘱予患者泵入胰岛素，初始剂量为6ml/h，每2小时测量血糖一次。血糖值逐步下降，为防止血糖下降过快，当日17:00血糖降至12.1时，调整剂量为4ml/h。术后第六天，患者血糖值一直控制在合理范围内，遵医嘱停止胰岛素泵入，改为测4段血糖，未曾发生低血糖。患者术后第8天餐前血糖升至20.2mmol/L，汇报医生。遵医嘱予患者普通胰岛素6u皮下注射，半小时后复测血糖值为15.2mmol/L。与患者沟通后，分析血糖突然升高的原因。患者当天因与儿子发生口角，心情发生波动，导致血糖不稳。告知患者及家属情绪愉悦有利于血糖的稳定，尽量避免让患者情绪波动。给患者进行心理疏导，让其保持愉悦心情。餐前血糖恢复至10.2mmol/L。患者至出院，血糖一直控制在合理范围内。胰腺术后1年之内，糖尿病发生率较高，术后出院随访有利于预防糖尿病的发生。患者出院时空腹血糖为5.9mmol/L。一个月后电话随访，患者饮食规范，空腹血糖为6.2mmol/L，餐后血糖为9.7mmol/L。建议患者六个月后查OGTT。

3、特色中医护理

中医穴位按摩　通过穴位按摩可促进肢体的血液循环，刺激神经功能，从而预防下肢静脉血栓的形成。患者术后第1天开始，选择足三里、上巨虚、梁丘、委中、三阴交进行按摩，每天1次，每侧下肢10分钟。具体按摩方法为：用右手大拇指自上而下按摩上述5个穴位，以患者轻微酸胀为宜。［6］

中医穴位贴敷 穴位贴敷是指在人体穴位上，利用药物透皮吸收原理，作用于经络、腧穴，从而达到通经活络的目的。 取路路通、黄芪、川乌、丁桂、草乌散各 ５０ｇ ，搅匀后打成粉末，与姜汁混匀搅拌成膏状,制成敷贴，贴于患者阳陵泉、足三里、三阴交等穴位上，每日1次，每次6小时。

耳穴埋籽:患者于术后第一日出现血糖升高的情况，遵医嘱予耳穴埋籽。取神门、皮质下、肾俞、心俞、交感穴等穴位，教会患者指压穴位，告知注意事项，以达到降低血糖的作用。

中药药枕治疗失眠：胰十二指肠切除术是外科手术中创伤较大的手术，术后麻醉作用消失后，患者疼痛难忍。术后第四天温和耐心地与患者沟通后，发现其睡眠质量差，不仅因为术后疼痛，病人还担心其手术恢复情况，从而产生了紧张、焦虑等不良情绪。发现这种状况，向患者讲解手术恢复状况，鼓励病人积极配合治疗后，向医生反映病人心理状况，遵医嘱予患者中药药枕治疗失眠。中药药枕取菊花、决明子、夜交藤、蚕沙等药材装入布枕套中，放置于床上，患者晚上枕该药枕入眠。患者从术后第四天晚开始用药枕辅助睡眠，直至出院。患者睡眠质量有所改善。

总结 胰十二指肠切除术过程复杂，对护理工作也提出了更高的要求。采取中西医结合的治疗护理模式，取得了病人较好的依从性及满意度。同时胰十二指肠切除术会导致患者血糖水平变化，应根据患者的病情特点，及时加强对患者术后血糖水平的监控。

参考文献

［1］ 王淑丽．护理干预用于胰十二指肠切除术中的效果观 察［Ｊ］．

中国实用医药，２０１２，７（２４）：２１９－２２０

［2］ 伍静，孙秋虹，杨华，等． 不同血糖控制方案对急性重症胰腺炎患

者血糖变异性的影响［J］． 中华医学杂志，2015，95 ( 19) : 1496 －

1500

［3］王 宝 胜，孙 韶 龙，张 学 军，等． 全胰腺切除治疗胰腺肿瘤的体

会［J］． 中国现代医学杂志，2013，23( 15) : 111 － 112．

［4］孙海微 ，于志梅， 王晓春.综合护理干预在胰十二指肠切除术后

胰管外引流管中的应用［J］.护士进修杂志,2016,31(5):470-472

［5］ 周婧英．胰十二指肠吻合术后引流护理［Ｊ］．内蒙古医学杂志，

2014. ４６（８）：１０１６－１０１８

［6］张  沙.中医药治疗结合早期康复训练预防下肢深静脉血栓形成的研究探讨［Ｊ］.中西医结合心血管病杂志,2018,6(16):39-42