两种自制单孔腹腔镜戳卡的应用与分析对比

两种自制单孔腹腔镜戳卡的应用与分析对比

姚舒倢 方雪敏

福建省龙海市第一医院 [摘要 ] 目的：为保 证单孔腹 腔镜手术的顺利开展，在节约成本和减轻患者医疗负担的基础上，自制了二种专用的单孔腹腔镜戳卡，并进行临床应用与对比分析，探讨其应用价值所在 。方法：根据投入临床使用情况进行分析总结，对比第一代与第二代单孔腹腔镜戳卡所存在的不足及其优点 。结果：第一代单孔腹腔镜戳卡虽然可以使用，但存在诸多不足与弊端，第二代单孔腹腔镜戳卡的创新弥补了第一代的不足，充分体现了第二代单孔腹腔镜戳卡改良的有效成果 。结论：两代单孔腹腔镜戳卡的创新使用，充分体现了敢于创新、勇于创新、集思广益的精神所在，利用现有资源的基础上 不但能保证新技术单孔 腔镜手术的顺利进行与提高其速度 ，而且也节约 了手术的成本，减轻了患者的经济负担 。

[关键词] 两种自制单孔腔镜戳卡 应用 分析对比

伴随着腹腔镜技术的不断进步与发展，微创外科学的新技术新项目也在日新月异的涌现，特别是腹部疾病，如：妇科的宫外孕、卵巢肿物、子宫切除术、阑尾疾病、胆囊疾病、前列腺及膀胱手术等等，大部分均可开展腹腔镜手术，且由传统的腹腔镜手术的三至四个孔演变为经脐单孔腹腔镜手术，利用脐部皱褶遮挡手术切口，可谓是最前沿的微创技术操作，不但创伤小、出血少、恢复快、而且减少了患者的住院日，更体现了切口的美容效果，是爱美女性的福音。但由于单孔的操作空间小，器械之间具有筷子效应，操作相对多孔而言是比较困难的，操作者的技术娴熟的基础上，也少不了实用的单孔腹腔镜专用的戳卡。2020年11月，我院妇产科完成首例经脐单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术，单孔腹腔镜手术的开展，标志着我院妇科微创手术从腹部开3-4个小孔的“微创时代”，正式迈进了利用经脐孔进行单孔腹腔镜手术的“无疤痕时代”。单孔腹腔镜手术的顺利完成，不仅需要主刀医生丰富的经验和精湛的技术，还依赖于高精尖的设备。因医院还未采购专用的单孔腹腔镜戳卡，且目前市面上单孔腹腔镜的一次性戳卡价格昂贵，单价高达近3000元，而且属于非医保项目。为了帮患者减轻医疗负担，我院妇产科团队自制了由一次性橡胶手套与吸引器皮管所组合而成的第一代单孔腹腔镜戳卡（如左下图），因使用过程中发现了许多不足，紧接着本人就想到了用现有的可复用的传统戳卡的配件结合第一代自制的单孔腹腔镜的戳卡进行改良创新了第二代自制的单孔腹腔镜戳卡（如右下图），现介绍如下：

1 制作材料及方法

第一代单孔腹腔镜戳卡材料：手术用乳胶手套一副、吸引器管一条、手术缝线一个，将两只手套套叠在一起，剪吸引器管的蓝色头端用手术缝线将其绑在手套手指端；

第二代单孔腹腔镜戳卡材料：手术用乳胶手套一只，可复用的传统腹腔镜戳卡头端三个，用剪刀剪去手套手指端的前端部分，将复用的腹腔镜戳卡头端直接套在手套即可。

2 两代自制单孔腹腔镜戳卡的临床分析对比

2.1 第一代单孔腹腔镜戳卡的临床使用与分析

戳卡出口为乳胶手套手指端，手术器械在进出过程中易破损，可能残留手套残片于腹腔内，导致物品清点的不完整性，根据手术物品清点制度必须进行查找，造成手术时间的延长，增加了手术的风险性；再者，戳卡出入口为吸引器管端的部分，其孔径远大于腔镜器械的直径，必然存在二氧化碳的大量泄漏，而二氧化碳泄漏不但使手术中的气腹气压不稳定，还使腹腔无法完全膨胀鼓起，导致腹腔手术空间太小，造成手术部位的视野不清，影响医生的手术操作；同时，还使手术所有人员长时间处在高浓度二氧化碳环境中，会出现气闷、头晕、心悸、头痛甚至会造成慢性中毒等情况。有文献报导，空气中二氧化碳的浓度达到1%时，人员就会感到气闷、头昏、心悸；4%-5%时就会感到眩晕；6%以上就会使人神志不清、呼吸困难以致死亡。由此可见，二氧化碳泄露对人体产生的伤害是非常严重的，必须杜绝此情况的发生。

2.2第二代单孔腹腔镜戳卡的临床使用与分析

因戳卡出入口为原先已经使用成熟的戳卡头端，其设计已经得到腔镜手术临床上的认可，其密封圈圈口直径与腔镜器械直径相符，手术器械使用中无缝隙无漏洞，这样就可以避免第一代单孔腹腔镜戳卡的不足之处，避免术中二氧化碳的泄露。

3 讨论

通过以上的对比，第二代自制单孔腹腔镜戳卡的取材方便、成本低廉、操作方便简单，并避免了第一代所存在的二氧化碳泄露和手套手指端容易刺破的不足之处，明显降低了单孔腹腔镜手术的费用，适合基层医院新技术新项目的开展。因此，第二代自制单孔腹腔镜戳卡在腔镜手术中具有很高的实用性和推广性。

参考文献

[1]、张绍宇，何纯，谭小伟.单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸的疗效比较【J】.医药前沿，2018，01（1）：5

[2]、自制单孔多通道装置在妇科单孔腹腔镜手术中的应用价值【J】.医药前沿，2018，1（3）：161

[3]、唐松林，韩芳，赵海生.自制单孔多通道装置在基层医院开展单孔腹腔镜技术的应用价值【J】。实用医学杂志，2015，31（15）：2588-2589

作者简介

姚舒倢 女 1991年06月23日 本科 龙海市第一医院手术室 护师 龙海市石码镇紫薇路 363100 0596-6522429