心理健康急救：一项有效的公共卫生干预

心理健康急救：一项有效的公共卫生干预

张研

遂宁市中心医院 心身医学科 四川遂宁 629000

本文系统概述了心理健康急救（MHFA）的概念和内涵，全面了解MHFA培训项目在国内外的开展现状和效果，发现MHFA理念已被许多国家认可，MHFA课程培训已在25个国家开展。MHFA课程培训可提高公众心理健康素养、实现精神疾病早期干预，建议国内引进MHFA课程，广泛开展MHFA培训。

2019年世界卫生组织最新数据显示，心理健康问题已成为全球最大的公共卫生问题之一。与躯体健康相比，公众对心理健康关注尚不够，社会对精神疾病仍存在偏见与歧视。个体遭遇心理健康问题后，由于缺乏正确的认知或病耻感以及公众污名化而延迟甚至避免寻求帮助。而最先接触这些个体的家人、朋友、同事等作为重要的非正式支持资源可为其提供早期心理干预并鼓励其寻求专业帮助。但由于对精神疾病认知存在偏差、不具备心理健康相关知识导致家人、朋友、同事等不能提供及时有效的支持和帮助。为了提高大众心理健康素养、缓解精神疾病所致负担，国外学者提出了心理健康急救的概念，并在此基础上开发了系列的心理健康急救课程。本文旨在全面介绍心理健康急救培训项目在国内外的开展现状和效果，以期为心理健康急救项目在国内的应用和推广提供参考。

1 心理健康急救的概述

1.1 心理健康急救定义

心理健康急救（MHFA）是指对遭遇精神心理问题（抑郁症、焦虑症、精神疾病或物质使用问题等）或正遭受心理健康危机（自杀、非自杀性自伤、惊恐发作、创伤事件、严重的精神疾病状态、饮酒或其他药物使用造成的严重影响或攻击性行为等）的个体，在其获得专业治疗或危机解除前，由家人、朋友、同事等非专业人士提供的帮助和支持。该概念首先由澳大利亚教育工作者 Betty Kitchener和心理健康研究员Tony Jorm提出，然后由澳大利亚MHFA中心与墨尔本大学研究人员合作开发了MHFA课程及其评估方法，随后被不同国家引入并进行文化调适，其核心是“ALGEE”行动计划，即：接近、评估并协助任何危机、非评判性地倾听、提供支持和信息、鼓励寻求适当的专业帮助和鼓励其他支持。
1.2 心理健康急救的目的
MHFA 是一项针对普通大众的标准化、模块化教育计划，采用与躯体急救计划类似的方法，提高公众心理健康素养，改善公众疾病认知态度、激发公众精神救助行为和培养公众精神救助能力来抵御公众的心理健康问题。具体目的包括：增加参与者对一般心理健康问题、常见精神疾病和精神疾病现有治疗方法的认识；教授积极主动的技巧，使参与者具备为处于心理困境或心理危机的人提供帮助的技能；防止当事人的心理问题进一步恶化；促进心理问题的康复。

1.3 心理健康急救课程

MHFA的关键信息和课程内容均基于科学证据，通过全面的文献综述和使用德尔菲法达成专家共识，并系统地结合护理人员、卫生专业人员、研究人员和参与者意见与反馈，涵盖一系列心理健康问题，如焦虑症、情绪障碍（如抑郁症）、药物滥用和自伤与自杀危机，且定期修订内容以纳入新知识，确保使用最新证据。该课程经由专业认可的心理健康急救教练通过面对面指导或在线方式教授参与者如何识别不同心理健康问题和心理健康危机的症状集群，如何提供初始帮助，以及如何指导患者进行适当的治疗和获得其他支持性帮助，采用严格的科学方法进行评估，以确保产生积极影响。目前已经开发出了标准MHFA课程、青少年MHFA课程、老年人MHFA 课程、土著居民和托雷斯海峡岛民MHFA课程四项核心MHFA课程，以及适用于不同文化或使用场所的其他MHFA课程

2 心理健康急救应用现状与影响
2.1 心理健康急救课程应用现状
近年来，澳大利亚MHFA中心与墨尔本大学研究人员合作，制定了涵盖许多心理健康问题和心理健康危机的行动指南，如：在英语国家提供的心理健康急救指南（涉及抑郁、饮食失调、自杀、药物滥用、酒精成瘾、惊恐发作和青少年沟通等）；为原著民和托雷斯海峡岛民提供心理健康急救（青少年沟通、抑郁、文化、赌博、饮酒等）；针对移民和难民背景者的自杀急救指南；向伊拉克难民提供心理健康急救时应考虑的准则；预防青少年酗酒、抑郁和焦虑症的育儿策略指南等。自2000年以来，澳大利亚MHFA中心联合墨尔本大学人口心理健康小组还一直致力于使用严格的科学研究评估MHFA培训效果，结果显示，MHFA培训效果与精神疾病类型、培训者对心理健康知识的了解程度以及培训者提供精神救助的信心相关。而通过MHFA培训，培训者的心理健康得到改善，疾病侮辱态度减少以及向他人提供心理健康支持的次数增加。
2.2 心理健康急救课程的影响
目前对 MHFA 培训效果的衡量仍是研究的重点和难点。评价MHFA课程培训效果主要是通过自编的问卷来考察心理健康急救知识、态度、行为以及提供心理健康急救的信心四个方面，且目前没有统一的评价标准。MHFA课程培训可全面提升公众精神疾病认知，提高公众心理健康素养，激发公众心理健康救助行为，培养公众心理健康救助能力，消除围绕心理疾病的耻辱感和刻板印象，实现精神疾病早期干预。

2.2.1 知识

回避和缺乏知识理解是导致精神障碍患者受歧视的常见原因。有证据表明，人们对如何认识他人的心理健康问题、如何应对这些问题以及对精神卫生服务和有效治疗方法并不了解。Morgan和Hadlaczky等人的系统综述显示，MHFA课程干预后，参与者对心理健康急救知识了解增加，对心理健康问题的准确识别能力增强，对心理健康问题有效治疗的信念有所改善，但在随访过程中有所减弱。这可能是由于课程持续时间短且缺乏帮助他人的机会。
2.2.2 态度和信心

证据显示，对精神疾病患者的歧视现象普遍存在。而普遍的污名和歧视导致由精神障碍引起的全球疾病负担与疾病关注失衡，针对躯体健康和心理健康的服务之间存在差异。然而，对心理健康问题的污名化态度会影响个体寻求治疗和坚持治疗的态度，并增加其社会排斥心理，而提供支持性MHFA的意愿以及对成人帮助来源的积极信念可前瞻性地预测为同伴提供支持性帮助的行为。2014年和2018年的系统综述均显示，MHFA可改善患者的社交距离以及患者及家属的病耻感。MHFA培训和6个月随访中，可显著改善培训者对遭遇心理健康问题的人提供精神急救的信心，但研究间差异较大，且干预6个月后影响较小。
2.2.3 行为

精神障碍患者可能不愿向专业人士寻求帮助。四分之三的年轻人表示，如果他们考虑自杀，他们会首先向朋友寻求帮助，而同伴支持服务作为一种内部成长力量影响患者日常生活和社会功能。2019年一组随机交叉试验显示，接受青少年MHFA训练的学生更有可能识别有自杀风险的同伴，也更有可能做出适当的反应，且一年后效果仍存在，且该项目对向有自杀风险的同伴提供支持性急救行动的意愿有积极影响，促进了预防自杀的行动，也使学生更好地了解青少年心理健康问题，减少护理障碍，增加了对同龄人的支持行为。

3 总结

将MHFA课程纳入医学院校专业学习课程，在适应医学教育要求的前提下，使MHFA课程设计更加务实。目前在英国等发达国家已有针对医学生群体开展MHFA课程培训的广泛研究。由于医学教育带来的压力以及作为未来医疗保健专业人员的角色，使得医学生面临诸多的心理健康问题。一项针对英国医学生的定性研究显示，与精神障碍相关的污名化、对自身疾病感到羞耻和尴尬以及学术人员对此的看法阻碍了医学生寻求精神援助，而这对未来医疗工作者处理自身和患者的心理健康问题具有明显的潜在影响。由于医学生群体具有较好的心理健康素养和心理健康知识的优势，更有可能发挥为同龄提供高质量精神支持的作用。