如何在血常规检查中发现危急重症的征兆

如何在血常规检查中发现危急重症的征兆

何继东

雅安市雨城区华兴街社区卫生服务中心，四川雅安， 625000

在临床治疗过程中，血常规常被用作疾病诊断的辅助手段，我们去医院看病时，医生经常会开具血常规这个项目让病人去检测。血常规血检可以说是最常见的在临床医学检查，也是非常重要的能在一定程度上反映人体的身体状况，帮助医生更准确地诊断病人的病情，所以我们可以说，血常规是诊断各种血液疾病的基础，还可以为其他系统性疾病的诊断和鉴别提供更多更重要的信息。血常规检查的主要项目为红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量。血常规做为一项辅助检查手段，数据是否能够代表某些重大疾病呢^[1]。下面我们就来说说血常规检查中，哪些指标暗示出身体已经出现疾病。

1. 血常规指标

血常规是通过观察血细胞的数量和形态分布来判断血液状况和疾病。接下来让我们看看每一项的证据和意义。

（1）红细胞数量：当红细胞数量比正常值大时，此时多为红细胞增多症、患者的症状多见于脱水严重或者是先天性心脏病等问题。当红细胞数量比正常值小时，患者的症状多见于贫血。血常规中血红蛋白浓度指标，其数值意义与红细胞数量的效果等同^[2]。红细胞在我们体内的主要功能是携带氧气，因此，如果红细胞，血红蛋白和红细胞比容标记箭头向下指向，这意味着有贫血，很多种疾病导致贫血；当然，如果箭头指向向上，也就意味着红细胞异常，如果出现此种情况，受检者必须更仔细地接受检查，看看是什么原因导致身体出现问题。临床上医生习惯根据血红蛋白的检测指标来判断患者是否贫血，但是并非所有类型的贫血都能通过此项指标检测出来，在急性溶血性贫血中，由于游离血红蛋白的存在，导致血红蛋白值可能会出现一些误差，这种情况下，贫血的严重程度应根据实际红细胞数量来判断。

（2）平均红细胞体积：当平均红细胞体积比正常值大时，患者多出现营养不良性巨幼红细胞性贫血、获得性溶血性贫血、酒精性肝硬化。当平均红细胞体积比正常值小时，患者多出现小细胞低色素性贫血、全身溶血性贫血。

（3）红细胞分布宽度：反映红细胞体积大小不等的客观指标。红细胞体积分布宽度增大对缺铁性贫血的诊断灵敏度高达95%以上，特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选诊断指标。

结合以上两种指标（平均红细胞体积与红细胞宽度），可以尽早发现一些贫血问题，特别是对于缺铁性贫血和营养巨幼红细胞贫血，对结果的判断特别有用，可以初步确定以上两种贫血，对于家庭经济状况比较差，目前无法承担特殊检查费的患者，不需要在另外做其他的特殊检查，利用常规血检查结果，再结合以往病史，便可以单独确定为缺铁性贫血[3]。

（4）白细胞计数：当白细胞数量比正常值大时，多为炎性感染、中毒、白血病等疾病。当白细胞数量比正常值小时，多为脾功能亢进症、白细胞减少症、伤寒及副伤寒，患者如果使用过一些抗肿瘤化疗药物，或者在放射治疗后发生骨髓抑制，也会发生白细胞减少症。在血常规检查中，白细胞计数正常值可能会因仪器不同而略有差异。大多数仪器的正常值范围是（4-10）×10^9/L。白血病患者的白细胞数量甚至超过100×10^9/L，达到了一个显著增加的水平。

（5）单核细胞计数：当单核细胞数量比正常值大时，多为某些细菌感染、急性传染病恢复期、单核细胞白血病。当单核细胞数量比正常值小时，无重要临床意义。

（6）中性粒细胞计数：当中性粒细胞数量比正常值大时，多为严重组织损伤、急性化脓性细菌感染及血细胞破坏，糖尿病酮症酸中毒等。当中性粒细胞数量比正常值小时，多为病毒性感染、伤寒、副伤寒、自身免疫性疾病及脾功能亢进。

（7）淋巴细胞计数：当淋巴细胞数量比正常值大时，多为病毒感染，也有可能是百日咳，但是百日咳比较少见；也有可能是传染性单核细胞增多症等疾病。当淋巴细胞数量比正常值小时，多为免疫缺陷患者或者是经历过长期化疗的病人。血常规检查指标中，如果淋巴细胞单次评分比较高，达到0.70~0.90，而且出现淋巴细胞与单核细胞之和比中性粒细胞大时。在这两种情况下，应采用外周血涂片分类，进一步检查，做出更加精准的判断。由于淋巴细胞的高度分型，不同类型的淋巴细胞代表不同的疾病，成熟淋巴细胞可能是慢性淋巴细胞性白血病;异常淋巴细胞多为感染性单核细胞增多;原始淋巴细胞是急性白血病。

（8）血小板计数：血小板在我们体内的主要功能是帮助我们止血和辅助血液的凝结，如果血小板的数量很高，易发生血栓；血小板计数如果过低，很可能是由一些疾病引起的，如红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血小板生成减少等问题。如果血小板数量小于80X10⁹/L，或者是3天之内血小板数量比最高值的50%还要小，可根据2008年严重脓毒症和脓毒性休克指南，做出严重脓毒症的诊断。

（9）除了上述检查指标之外，血常规检查中的血小板的体积分布宽度、平均血小板体积、血小板压积等均配合血小板计数进行综合参考判断。

二、血常规检查方法

血常规检查，可采取静脉血和末梢血液进行检测。成人、老年人多采用取静脉血的方法，如果是新生儿、儿童，因为静脉血不易采集，所以可以采集末梢血液。血常规检查比较简单，一般一个小时左右就能出结果。

血常规是孕期必检项目。血常规检查可以知道血红蛋白的水平，如果贫血可以先治疗；轻度贫血对母亲和分娩影响不大，而重度贫血则会造成早产，低体重儿等不良后果。也可以得到血小板的值，血小板与凝血功能有关，过多或过少都会引起出血和凝血异常，所以有血小板问题的人应该在怀孕前进行治疗。血常规检查还有助于鉴别地中海贫血。地中海贫血携带者红血球会比较小，MCV小于80。本病为隐性遗传病，如果父母双方都是携带者，下一代就会受到影响。因此，如果母亲的MCV小于80，父亲也应该进行血液检查。

如何解读血常规应该是临床医生的基本功。如今的自动血细胞分析仪提供了数十个指标以及结果异常的提示，临床医生需要学会善于在他们的血常规中发现关键疾病的迹象。

参考文献

[1]宋建明. 评价血清降钙素原、C反应蛋白和血常规联合检测在重症细菌感染性疾病早期诊断中的应用价值[J]. 医学食疗与健康,2020,18(17):182+201.

[2]陈涛,王超. 糖尿病合并重症肺炎患者血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP水平变化及与预后的相关性[J]. 国际检验医学杂志,2020,41(14):1732-1736.

[3]巫太平,刘玲. 血清S-ChE LPO及血常规联合检测对老年重症肺炎预后的评估[J]. 河北医学,2019,25(09):1459-1462.