肾衰竭腹膜透析患者腹腔MCP-1水平对腹膜溶质转运功能的影响

肾衰竭腹膜透析患者腹腔 MCP-1水平对腹膜溶质转运功能的影响

黎向润 1 邓风林 2 阳方 3

1. 邵阳学院附属第一医院肾内科 湖南 422001 2. 邵阳学院附属第一医院健康管理中心 湖南 422001 3. 邵阳学院附属第一医院 肾内科 湖南 422001

【摘要】 目的 探讨并分析腹腔MCP-1水平对肾衰竭腹膜透析患者腹膜溶质转运功能的影响。方法 选取在我院接受腹膜透析治疗的83例肾衰竭患者，对所有患者均进行腹膜平衡实验，根据患者腹膜溶质转运功能水平的不同将其分为高与高平均转运组（H/A）以及低与低平均转运组（L/A），然后测定所有患者腹膜透析流出液中的MCP-1水平，对比两组患者腹腔MCP-1水平并分析腹腔MCP-1水平对腹膜溶质转运功能的影响。结果 相较于L/A组患者，H/A组患者的腹腔MCP-1水平明显更高（P<0.05）；Logistic回归分析显示，腹腔MCP-1水平是腹膜溶质转运功能升高的独立影响因素（OR=1.003，Wald值=4.208，P值=0.033）。结论 MCP-1水平的增高会导致患者腹膜溶质转运功能提升，其也是腹膜溶质转运功能改变的独立影响因素。

【关键词】肾衰竭；腹膜透析；腹腔MCP-1；腹膜溶质转运功能

Effect of peritoneal MCP-1 level on peritoneal solute transport in patients with renal failure undergoing peritoneal dialysis

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of peritoneal MCP-1 level on peritoneal solute transport function in peritoneal dialysis patients with renal failure. Methods 83 patients with renal failure who received peritoneal dialysis in our hospital were selected. All patients were given peritoneal balance test. According to the different levels of peritoneal solute transport function, they were pided into high and high average transport group (H / a) and low and low average transport group (L / a). Then the levels of MCP-1 in peritoneal dialysis effluents of all patients were measured, and the levels of peritoneal MCP-1 in two groups were compared The effect of MCP-1 level on peritoneal solute transport was analyzed. Results Compared with L / a group, the level of MCP-1 in H / a group was significantly higher (P < 0.05); logistic regression analysis showed that the level of MCP-1 in H / a group was an independent factor (or = 1.003, Wald = 4.208, P = 0.033). Conclusion The increase of MCP-1 level can lead to the improvement of peritoneal solute transport function, and it is also an independent factor of the change of peritoneal solute transport function.

[Key words] renal failure; peritoneal dialysis; peritoneal MCP-1; peritoneal solute transport function

肾衰竭指的是患者由于各种慢性肾脏疾病发展到后期而引起的肾功能部分丧失或全部丧失的一种病理状态，对其日常生活以及生命安全造成了极为严重的影响^[1]。临床关于肾衰竭患者的治疗以透析为主，腹膜透析便是利用了腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将透析液灌入患者的腹膜腔中，从而达到清除其体内代谢产物、毒性物质以及纠正水电解质平衡紊乱的目的^[2-3]。然而，随着腹膜透析时间的增加，患者腹膜结构以及功能均会发生改变，其主要表现为腹膜通透性的增加以及超滤功能下降等，腹膜部位的溶质转运功能发生改变更会危害到患者的生命健康，导致透析效果下降，因此，对导致腹膜溶质转运功能改变的因素进行分析并针对性的实施干预具有重要意义^[4]。临床认为，反复发作的腹膜炎会导致或加速腹膜纤维化的形成，使得腹膜溶质转运功能发生改变，而MCP-1作为一种由单核细胞、腹膜间皮细胞等产生的趋化因子，能够在机体病变部位聚集单核/巨噬细胞以及T淋巴细胞，从而导致炎症反应的发生^[5]。针对此情况，本研究选取2020年1月～2020年9月在我院及邵阳市中心医院接受腹膜透析治疗的83例肾衰竭患者作为研究对象，旨在探讨并分析腹腔MCP-1水平对肾衰竭腹膜透析患者腹膜溶质转运功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2020年9月在我院和邵阳市中心医院接受腹膜透析治疗的肾衰竭患者83例，根据腹膜溶质转运功能水平的不同将其分为高与高平均转运组（H/A）以及低与低平均转运组（L/A），H/A组42例患者中年龄最大者96岁，最小者27岁，均值为（52.81±14.87）岁；体重最高96kg，最小36kg，均值为（57.57±12.31）kg；BMI最大33.50 kg/m²，最小15.00 kg/m²，均值为（22.36±3.56）kg/m²；并发症包括肾性贫血患者37例，高磷血症患者4例，继发性甲旁亢患者8例。L/A组年龄最大者73岁，最小者24岁，均值为（53.16±12.52）岁；体重最高74kg，最小39kg，均值为（57.43±8.64）kg；BMI最大26.71 kg/m²，最小15.63 kg/m²，均值为（21.89±2.90）kg/m²；并发症包括肾性贫血患者34例，高磷血症患者6例，继发性甲旁亢患者5例。两组患者的一般资料对比差异不大（P>0.05），可进行对比。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入条件：（1）接受腹膜透析治疗3个月时间以上的肾衰竭患者^[6]；（2）对本研究知情且签署了知情同意书的患者。

排除条件：（1）病情不稳定的患者；（2）存在肿瘤及系统性炎症的患者；（3）存在急性呼吸道炎症、急性消化道炎症、急性泌尿系炎症及急性妇科炎症等疾病的患者；（4）随访前2个月内有腹膜炎病史的患者；（5）腹部外伤及其他腹部手术史的患者；（6）存在精神类疾病，无法配合本次研究的患者。

1.2方法

所有患者均接受腹膜透析平衡实验，由医护人员收集其腹膜透析流出液，于2-8℃ 1000g离15分钟取上清，上清即可立即进行MCP-1指标的检测，实验仪器选择台式高速冷冻离心机（湖南湘仪实验室仪器开发有限公司生产，货号：H1650R）、全自动酶标洗板机（深圳市汇松科技发展有限公司生产，货号：PW-812）、多功能酶标分析仪（深圳市汇松科技发展有限公司生产，货号：MB-530）、电热恒温培养箱（北京市永光明医疗仪器有限公司生产，货号：DHP-500）以及武汉华美生物工程有限公司生产的实验试剂（货号：CSB-E04655h，批号：A22039335）。分别设标准孔和待测样本孔，每孔分别加标准品或待测样本100μl，轻轻晃动混匀，覆上板贴，置37℃温育2小时；弃去液体，甩干，不用洗涤；加入生物素标记抗体工作液（1∶100比例使用生物素标记抗体稀释液进行稀释）100μl/孔，覆上新的板贴，置37℃温育1小时；弃去孔内液体，甩干，洗板3次，每次浸泡2分钟，200μl/孔，甩干；加入辣根过氧化物酶标记亲和素工作液（1∶100比例使用辣根过氧化物酶标记亲和素稀释液进行稀释）100μl/孔，覆上新的板贴，置37℃温育1小时; 弃去孔内液体，甩干，洗板5次，每次浸泡2分钟，200μl/孔，甩干；依序每孔加底物溶液90μl，37℃避光显色15-30分钟；依序加入终止液50μl/孔，终止反应；在反应终止后5分钟内用酶标仪在450nm波长依序测量各孔的光密度（OD值）。

1.3观察指标

比较两组患者腹膜透析流出液的MCP-1指标水平，根据标准品的浓度与OD值计算出标准曲线的回归方程式，将样本的OD 值代入方程式，计算出样本浓度，若样本检测前进行过稀释，最后计算时需乘以相应的稀释倍数，即为样本的实际浓度。

1.4统计学方法

所有数据选用SPSS21.0软件分析，计量资料采用（

±s）表示，两组间的对比用t来检验；计数资料用率（%）表示，比较用 检验，（P<0.05）为差异有统计学意义，相关性分析用Pearson correlation检验。

2.结果

2.1 两组患者MCP-1水平情况的对比

相较于L/A组患者，H/A组患者的腹腔MCP-1水平明显更高，组间对比具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者MCP-1水平情况的对比[（ ±s），pg/mL]

2.2 Logistic回归分析MCP-1水平对腹膜溶质转运动能的影响

进行Logistic回归分析显示，腹腔MCP-1水平是腹膜溶质转运功能升高的独立影响因素（OR=1.003，Wald值=4.208，P值=0.033）。

3.讨论

腹膜透析是肾衰竭患者的重要治疗方案之一，而随着透析治疗时间的增加，患者腹膜通透性会逐渐增加，进而导致到腹膜溶质转运功能的改变，因此，临床上仍未腹膜通透性的增高是导致腹膜透析失败的重要危险因素之一^[7-8]。MCP-1作为一种由单核细胞、腹膜间皮细胞等产生的趋化因子，能够在病变部位聚集单核/巨噬细胞以及T淋巴细胞等炎症细胞，同时吸引血循环当中的特异白细胞向肾组织迁移，并刺激血管内皮细胞表达黏附因子，使得白细胞与血管内皮黏附，并使得血管内皮的通透性增加^[9-10]。丁慧芳^[11]等关于MCP-1对LPS致炎小鼠子宫巨噬细胞迁移和功能活性的调节的结果显示，LPS诱导的小鼠子宫炎症反应中巨噬细胞的迁移以及CD14、TNF-α等关键分子的表达均受MCP-1的调节。

根据本研究结果显示，相较于L/A组患者，H/A组患者的腹腔MCP-1水平明显更高（P<0.05）；Logistic回归分析显示，腹腔MCP-1水平是腹膜溶质转运功能升高的独立影响因素（OR=1.003，Wald值=4.208，P值=0.033）。提示高与高转运组患者的MCP-1水平高于低与低转运组患者，其局部炎症细胞水平会相应增高，而MCP-1的增高的同时也会使得血管内皮的通透性增加，从而影响到腹膜溶质转运功能的改变，增加了患者腹膜透析失败的概率。龚豪^[12]等关于维持性腹膜透析患者腹膜转运特性对患者内皮功能 炎症因子及氧化应激状态的影响的结果显示，腹膜透析患者体内存在较为明显的血管内皮功能紊乱以及氧化应激、炎症反应，且与低腹膜转运患者比较，高腹膜转运患者的血管内皮功能紊乱程度以及氧化应激、炎症反应明显更高，该结果与本研究结果一致，可见腹腔MCP-1水平确实与腹膜溶质转运功能存在关联。

综上所述，肾衰竭患者腹腔MCP-1水平的增高会导致其腹膜溶质转运功能提升，同时，腹腔MCP-1水平也是腹膜溶质转运功能改变的独立影响因素。

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第一作者：黎向润;男 出生年月:1983.10.02;学历:本科;职称:副主任医师;方向:肾脏病、血液净化;单位:邵阳学院附属第一医院肾内科;邮编:422001;邮箱:3982010@qq.com ;地址:湖南省邵阳市双清区通衡街市一人民医院 电话:18107395266;

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